口腔正畸联合修复治疗在牙列缺损合并牙颌畸形患者中的应用

李扬，李瑾，高冬玲

延安市人民医院口腔科，陕西 延安 716000

在临床口腔科中牙列缺损合并牙颌畸形是较为常见的一种口腔疾病，通常是由于患者牙周病、发育障碍、外伤、颌骨病等牙列缺失因素所导致，在出现此情况后患者咀嚼功能、发声功能会受到一定程度的影响，同时对患者日常生活质量、工作均造成不同程度的影响，使患者出现焦虑、抑郁等不良情绪[1]。积极有效的治疗是帮助患者恢复正常生活的关键所在，也是目前临床研究的热点之一[2]。在以往临床治疗中对于牙列缺损患者通常使用修复治疗，虽然可获得一定临床疗效，但在修复中会出现有外形不匹配、修复体难以制作等问题，无法满足患者的实际要求，合并有牙颌畸形者牙周体情况欠佳，单纯的矫正修复治疗也无法达到满意效果[3]。有文献研究提出对于牙列缺损合并牙颌畸形患者使用多学科综合治疗可获得满意治疗效果[4]。本文旨在分析口腔正畸联合修复治疗对牙列缺损合并牙颌畸形患者临床疗效、牙齿功能及口腔健康的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年2月至2019年7月延安市人民医院口腔科收治的131例牙列缺损合并牙颌畸形患者的临床资料。纳入标准：(1)均在本院经临床检查、口腔检查等确诊为牙列缺损合并牙颌畸者；(2)年龄≥20岁；(3)为首次进行治疗；(4)临床资料完整。排除标准：(1)有乳房感染性疾病者；(2)有自身免疫性疾病者；(3)其他恶性肿瘤者；(4)妊娠期或哺乳期妇女。将62例行单独修复治疗者设为对照组，其中男性37例，女性25例；年龄20～50岁，平均(35.56±5.51)岁；牙齿松动12例，牙周病19例，牙齿缺失10例，牙髓病21例。将69例行口腔正畸联合修复治疗者设为联合组，其中男性41例，女性28例；年龄20～50岁，平均(35.66±5.19)岁；牙齿松动15例，牙周病20例，牙齿缺失11例，牙髓病23例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组患者均进行常规口腔全面检查，了解患者面形、缺失牙周围情况、牙弓形状、牙体情况、牙轴倾斜度、牙中线等。

1.2.1 对照组 该组患者根据患者口腔常规检查结果进行分析，针对不同患者的实际情况设计好制定方案。在患者的烤瓷冠(黔械注准20162630022，贵阳新洋诚义齿有限公司)牙修复过程中需要了解患者牙体缺隙大小，做好定位，在准备工作就绪后取印模，并调整烤瓷冠外形，最后完成对患者牙齿的修复。

1.2.2 联合组 该组患者进行正畸联合修复治疗。使用传统正畸方式进行治疗，正畸具体修复步骤：对于龋齿、磨损及酸蚀导致的牙缺损首先进行牙体治疗及牙体形态的修复治疗，之后对患者进行正畸治疗。对有牙齿错位的患者需要使用主弓丝中片段进行矫正，将患者错位牙齿牵扯到正常的位置，再根据患者牙齿之间的缝隙进行调整。错位矫正还可使用矫正器(赣械注准20202170642，江西都莱美科技有限公司)。患者牙列缺损，需要将咬合部位打开，进行修复。还可使用矫治器对前牙进行低压处理，最终达到修复目的。深覆盖现象，则需要对患者前后牙齿同时进行低压处理。如果是牙反者需要使用固定矫治器进行治疗。牙倾斜者先进行矫正治疗，在使用固定矫治器，最后进行修复治疗。所有患者均进行为期12个月正畸治疗，最终确保患者的牙齿排列整齐，前牙覆颌覆盖关系正常，后牙尖窝关系正常。

1.3 观察指标与评价方法 比较两组患者治疗前与治疗后12个月临床效果、治疗前后的牙齿功能、口腔健康情况、种植边缘骨吸收量、粉红美观积分(PES)以及恢复时间。(1)临床疗效判定[5]：根据临床治疗效果进行分级：患者治疗后修复体的形状、大小可互相匹配，与正常的牙齿解剖形态抑制，修复体和其邻近牙齿之间有正常的接触部位，正畸治疗后的牙齿稳定性好，牙齿之间有正常的形态存在，且牙齿功能正常为优；在经临床治疗后，牙齿与修复体之间基本可匹配，正畸治疗后的牙齿会有一定松动的情况，但对患者日常生活并未有明显影响为良；在经过治疗后发现正常牙齿与修复体基本解剖结构并不一致，正畸牙齿位置松动情况明显，并且无法正常使用为差。(2)牙齿功能情况：主要评价患者语言、咀嚼、吞咽情况，总分为50分，分数越高，代表患者牙齿功能情况越高，分数越低反之。(3)口腔健康情况：评价内容包括牙齿整齐、前牙覆盖/覆颌情况良好、后牙咬颌情况良好。(4)PES评分[6]：包括远近中龈乳头的软组织水平、颜色、外观、质地、牙槽突丧失7个指标，评分标准，前牙和同侧后牙以参考、后牙以邻牙为参考；各指标评分为0、1、2分，中牙龈乳头根据其完整程度(缺如、完整、不完整)计分；牙槽骨丧失按明显缺损、轻度缺损、无缺损计分，软组织质地与颜色按明显差异，轻度差异与无差异计分；软组织外形按不协调、比较协调、自然和谐计分，软组织水明按差异>2 mm、1～2 mm、<1 mm计分。

1.4 统计学方法 应用SPSS23.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较 两组患者治疗后均随访12个月，均未出现失访情况。联合组患者治疗后优良率为92.75%，明显高于对照组的72.58%，差异有统计学意义(χ2=9.510，P=0.002<0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的牙齿功能比较 治疗前，两组患者的牙齿功能比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的牙齿功能均有所改善，而联合组患者治疗后的语言、咀嚼、吞咽情况评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的牙齿功能比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后的牙齿功能比较(±s，分)

注：与对照组治疗后比较，a P<0.05。

组别对照组时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值例数62 62联合组69 69语言20.65±3.51 33.65±5.51 15.668 0.001 20.45±3.66 40.31±5.10a 26.279 0.001吞咽情况27.55±2.25 35.05±4.42 11.906 0.001 27.55±2.27 41.22±4.18a 23.872 0.001

2.3 两组患者治疗后的口腔健康及恢复情况比较 治疗后联合组患者的牙齿整齐率、前牙覆盖/覆颌良好率、后牙咬颌良好率明显好于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3、图1。

表3 两组患者治疗后的口腔健康及恢复情况比较[例(%)]

图1 患者治疗前后的口腔情况比较

2.4 两组患者治疗后的种植边缘骨吸收量、PES及恢复时间比较 治疗后联合组患者骨吸收量、恢复时间明显低于对照组，PES评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗后的种植边缘骨吸收量、PES评分及恢复时间比较(±s)

表4 两组患者治疗后的种植边缘骨吸收量、PES评分及恢复时间比较(±s)

组别对照组联合组t值P值例数62 69骨吸收量(mm)0.88±0.33 0.63±0.14 5.745 0.001 PES(分)10.21±2.44 12.87±2.88 5.669 0.001恢复时间(月)8.71±1.50 6.88±1.75 6.390 0.001

3 讨论

不具有单一性是口腔疾病的一种特性，在临床中发现大多数的口腔疾病患者通常合并多种系统性症状出现，以牙列缺损合并牙颌畸形常见[7]。据临床治疗经验发现，仅依靠单纯的修复治疗或正畸治疗并不能达到理想的治疗效果，因此寻找合适有效的治疗方法仍是目前临床需要重点关注课题之一[8]。

口腔治疗中相关的修复材料和技术也在不断的进步中，在治疗中对于患者牙齿基本条件、牙列情况要求也逐渐提升。因此，也认为在进行修复之前，先将患者口腔内所余留的牙颌、牙齿进行适当的调整，可有利于提升修复治疗效果[9-10]。在进行修复治疗前进行正畸治疗有较强的个体性[11]。通常成人由于骨组织代谢情况受牙齿的移动范围受限制，移动速度也较为缓慢，因此牙齿的建设能力与适应性都不如青少年，在临床治疗中也是以小量移动方式来纠正牙齿畸形[12-13]。在临床治疗中，医师需要根据患者的具体情况来制定有效、合理的适合个体患者的正畸方案。而多数患者在就诊期间会发现存在有不同程度的牙周疾患，在整个矫正过程中也需要注意保护患者牙周的健康状态[14]。在患者牙周状况稳定的情况下进行正畸和牙齿修复是保证治疗效果的重要前提也是预后好坏的关键所在[15]。在以往研究与临床实践中发现，对于牙列缺损合并牙颌畸形患者单独使用修复治疗并不能达到理想的治疗效果，患者依旧会存在牙体与牙周连接不紧密的情况，在患者摘戴义齿时也可出现不顺畅的情况直接影响到临床治疗，同时患者的面部美观情况也会受到影响，生活质量也随之降低[16-17]。使用正畸联合修复方案进行治疗，就可以将患者需要修复牙齿周围基牙进行矫正处理，可有利于患者患牙恢复到正常的位置，从而提升义齿修复效果，也能保留有较多牙体组织，有效恢复牙颌生理、解剖功能，修复范围也会随之扩大，提升修复体的稳定性，最终达到提升临床治疗效果的目的[18]。治疗后提升患者美观度，对患者口腔周围组织也有一定保护作用，缓解在治疗中的疼痛感[19]。

本研究发现，对牙列缺损合并牙颌畸形者治疗时先使正畸再修复可增加患者义齿修复的适应性，尤其是对于有前牙缺失、邻牙倾斜严重等并发症的患者在修复前未进行正畸治疗，就无法获得义齿共同就位道，在治疗过程中被切除牙体组织多，可能会引发牙龈损伤，而在此前先进行正畸会为修复创造出更完美的条件[20]。严重深覆者难以为义齿提供足够的间隙，在治疗中需要磨除牙体先不正畸磨出牙体多可能折断基牙；在正畸治疗后牙间缝隙增加牙体组织健康得到保护修复率也随之增加[21]。因此与单独修复组患者比较，联合组患者治疗后优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者情况均有所改善，但联合组患者治疗后语言、咀嚼、吞咽情况评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；治疗后联合组患者的牙齿整齐、前牙覆盖/覆颌情况良好、后牙咬颌情况良好分情况明显优于对照组，骨吸收量、恢复时间明显低于对照组，PES评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。从以上结果分析可知，在进行修复治疗前正畸尤为重要，其有利于矫正牙齿畸形情况，减少不利于义齿修复因素，从而提高治疗效果，对患者牙齿功能、口腔健康均有积极影响，达到牙齿美观和功能的统一与协调。

综上所述，使用口腔正畸联合修复治疗可提高对牙列缺损合并牙颌畸形患者的治疗效果，提升牙齿美观性，优化牙齿功能，促进口腔健康。