多学科协作康复护理模式在神经功能障碍患者中的应用

程桂萍，孙雅博，张景涵，高旭红，刘利霞

(包头医学院第一附属医院护理部，内蒙古 包头 014010)

神经系统疾病对病人的危害性大，造成多方面的功能障碍，导致病人生活能力、工作能力部分丧失或完全丧失[1]。神经系统疾病可以对病人的多个功能造成严重障碍，功能恢复漫长且不完全，对病人对家庭都带来很多困难。目前我院通过多学科协作康复模式对病人进行科学的康复治疗，病人的功能障碍可以部分或完全恢复。我院采取的多学科协作康复模式在神经功能障碍患者的康复中起到重要作用，能促进患者功能尽快恢复，是康复锻炼中效果较好的方式，值得推广。

1 对象与方法

1.1对象 选取2019年1月至2020年2月收治的100例功能障碍患者为研究对象，随机分为对照组50例和观察组50例，患者年龄20～60岁。对照组患者中肢体功能障碍20例，语言功能障碍12例，心理功能障碍10例，吞咽障碍8例；男性30例，女性20例。观察组患者中肢体功能障碍22例，语言功能障碍8例，心理功能障碍10例，吞咽障碍10例；男性36例，女性14例。纳入标准：20岁≤年龄≤60岁；外伤或自发的脑出血、脑梗塞所致的功能障碍者。排除标准：多脏器衰竭、<20岁及>60岁的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 功能障碍患者的康复护理中，根据功能障碍的不同，分为肢体障碍、语言障碍、心理障碍、吞咽障碍4类。在病情允许的情况下，对照组患者按照常规方法进行康复护理；观察组按照多学科合作的康复护理模式进行康复锻炼。

临床医生对观察组患者的功能障碍程度进行合理评估，根据对患者的评估进行分类，再与相应的康复师制定康复计划。护理人员根据康复计划开展康复护理模式。康复护理模式分为四个阶段进行。第一阶段：为患者及家属讲解导致功能障碍的原因，康复锻炼的治疗方案。讲解早期康复治疗和不进行治疗的结果、以及如何与护理人员配合进行康复锻炼的注意事项。第二阶段：开始实施康复计划，进一步与患者家属讲解正确的康复锻炼方法，并不断收集锻炼后的疗效，及时调整康复治疗方案。第三阶段：不断递进康复锻炼强度，将每天的进步反馈给多学科康复治疗师，同时告知患者及家属，鼓励患者、家属建立乐观的心态，不能半途而废，积极努力进行康复锻炼。第四阶段：进行一个康复锻炼周期的总结，将康复锻炼的疗效反馈到多学科治疗师，及时分析总结各项治疗方案，与患者家属共同分享良好疗效。肢体功能锻炼要遵循先近心端后远心端、先粗后精细的原则；语言障碍要遵循先慢后快先单字后连字的方法；心理障碍要遵循先朋友般亲近后医患关系的原则，先了解后开导；吞咽障碍的原则是先鼻饲后口服，先少量后加量，先半流后普食[2]。有效的护理干预对改善患者心理情况具有重要意义[3]。

1.3观察指标 收集两组患者对于康复治疗的满意度评分，康复满意度分为非常满意(85～100分)、较为满意(70～84.99分)、不满意(<70分)。总满意度=[(非常满意人数+较为满意人数)/总人数]×100 %；对于两组患者分别收集患者的康复达标成绩(分)。

1.4数据处理 使用SPSS 22.0软件进行相应的统计学处理，比较其统计学差异，以P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1康复满意度 观察组康复达标率96.00 %，高于对照组的68.00 %(P<0.05),详见表1。

表1 康复达标满意度的对比[n( %)]

2.2康复达标值 观察组肢体功能障碍(89.13±2.26)分、语言功能障碍(82.12±2.51)分、心理功能障碍(90.67±2.36)分、吞咽功能障碍(90.57±2.14)分，均明显高于对照组理的肢体功能障碍(71.49±3.56)、语言功能障碍68.71±3.26)分、心理功能障碍(70.24±3.57)分、吞咽功能障碍(72.38±3.17)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

1992年卓大宏教授主编的《中国康复大全》中，阐述康复护理的定义、目的、对象、程序、技术等内容，为康复护理在中国康复医学中的定位起到了良好作用，康复护理中健康教育又是非常重要的一项内容[3]。昏迷患者在病情允许的情况下进行早期功能锻炼，可预防褥疮、肌肉萎缩、大小关节僵直、关节脱位、足下垂或内翻、吞咽功能障碍等，具有药物不可代替的作用[4]。按照不同的功能障碍，选择相应的康复模式，对神经功能障碍(肢体障碍、语言障碍、心理障碍、吞咽障碍四大类)患者进行规范的康复指导具有重要意义。有计划且系统规范地对患者、陪护人员进行医学知识及养身健体常识的广泛宣传教育，使患者对早期康复锻炼的自我意识及能力得到提升，使陪护人员对早期康复锻炼的知识和能力得到提高。

在管床医生、康复治疗师、营养治疗师、心理咨询师等多学科协作下，将康复护理模式应用到神经功能障碍患者的康复锻炼中，通过规范的健康教育将“被动的康复锻炼”变为“主动规范的锻炼”，促进患者自理能力的提高。康复护理的目的是针对患者的功能障碍进行相应的康复训练[5]，协助患者功能恢复和再建，逐步实现独立自我照顾，提高其生存质量[6]。康复护理的主导思想是将“替代护理”变为“自我护理”。多学科(神经科治疗医师、康复治疗师、心理治疗师、营养治疗师)协作下的康复护理模式是通过多学科干预预防继发障碍，促进患者各项功能的康复。本研究通过多学科合理、周密的协作计划，使不同种类的功能障碍(肢体障碍、语言障碍、心理障碍、吞咽障碍四大类)患者的康复护理质量得到提高[7]，疗效较好。

综上所述，规范的健康教育能有效促进功能障碍患者自理能力的恢复[8]。多学科协助的康复护理模式运用到康复锻炼的各个环节，使不同种功能障碍患者在多学科治疗师的指导下，按照评估后制定的计划及时进行合理的康复锻炼。观察组患者的功能障碍得分均明显高于对照组患者，表明观察组患者的治疗效果较好。通过合理治疗，不同类型的功能障碍患者，都得到有效恢复，达到较好的治疗效果。结果表明多学科协助的康复护理模式在神经功能障碍患者的康复锻炼中具有较好的作用，值得推广。