脑血管介入治疗老年缺血性脑血管病对患者动脉血流速度及近远期疗效的影响*

张雅轩

(内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院神经外科，内蒙古 包头 014010)

缺血性脑血管病是一种常见的神经系统疾病，大约占脑血管疾病的85 %。缺血性脑血管病的病死率仅次于肿瘤和心脏病，它是一种造成人类死亡的主要疾病。近年来，缺血性脑血管病发病率逐日增高，对患者的生活质量造成了极大的影响[1]。研究表明，伴一定程度残疾的脑血管病患者占总数的70%以上[2]。缺血性脑血管病的病因，是脑血管发生病变，导致脑部血液供应产生障碍，最终发生脑部神经功能缺损等症状，具体表现为短暂性脑缺血、脑梗死、脑供血不足等[3]。临床上大多数缺血性脑血管病是由脑动脉血栓引发的，脑动脉的栓塞、脑组织缺血和缺氧，会导致“缺血瀑布样反应”的发生，其包括细胞框架结构破坏、神经元去极化、自由基过度生成、兴奋性氨基酸大量产生、钙离子大量流失等，最终致使细胞凋亡。缺血性脑血管病在临床上发病率、致残率和病死率都较高，尤其是在老年人群中发病率较高[4]。缺血性脑血管病最主要的诱因是动脉粥样硬化致使脑血管狭窄或者脑血管闭塞所引起的局灶性急性脑供血不足[5]。现今缺血性脑血管病依然是众多临床学者研究的重点课题。探究缺血性脑血管病的有效方案有着很大的临床意义。近些年来，介入治疗的发展十分迅速。介入治疗具有并发症少、安全性高、微创等优点,被众多医生患者接受认可[6]。本研究选取82例老年缺血性脑血管病患者进行，探讨脑血管介入治疗老年缺血性脑血管病对患者动脉血流速度及近远期疗效影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 纳入82例老年缺血性脑血管病患者，随机分为观察组与对照组。观察组患者男性21例，女性20例；年龄54～81岁，平均年龄(65.92±9.75)岁，平均动脉狭窄程度为(5.39±1.21)mm，发病时间4～12 h，平均发病时间(8.61±3.59)h。对照组患者中男20例，女21例；年龄54～82岁，平均年龄(64.93±10.61)岁，平均动脉狭窄程度(5.42±1.18)mm，发病时间4～12 h，平均发病时间(8.53±3.70)h。两组患者基线资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入患者符合缺血性脑血管病诊断标准，均自愿参与并签署知情同意书；患者无血管介入治疗禁忌证；治疗后依从随访，相关临床及随访资料齐全。排除存在心肝肾等重要脏器功能紊乱者；排除存在凝血功能障碍、重大手术史者。

1.2方法 对照组患者采用常规治疗方案，主要包括抗血小板类药物(如阿司匹林、氯吡格雷等)、他汀类药物等对斑块进行有效稳定。观察组患者在常规治疗的基础上应用颅内血管介入治疗。进行介入治疗的4 d前，患者口服阿司匹林(神威药业集团有限公司，批准文号：国药准字H13023716)75mg/次进行药物治疗。介入手术时对患者进行全身麻醉，而后进行全身肝素化。密切观察患者的生命体征。股动脉穿刺，在X线血管造影机造影检查条件下，用超滑导丝引导支架向狭窄部位，确定支架固定完毕后，用压力泵将压力泵释放。介入治疗完成后，给予患者口服阿司匹林(神威药业集团有限公司，批准文号：国药准字H13023716)75mg/次，1次/d，氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司，批准文号：国药准字J20180029]75mg/次,1次/d，连续服用 1 个月以上。

1.3观察指标 (1)血管收缩期峰流速(Vs)、血管舒张末期流速(Vd)：采用经颅多普勒超声测定患者血流速度等血流参数值，同一时间重复测定三次取均值。(3)美国国立卫生院卒中量表 (NIHSS)：量表共计评定意识水平、凝视、视野等等11维度内容，满分0～42分，分数越低表示患者的神经功能缺损程度越低。

2 结果

两组患者治疗前Vs、Vd、NIHSS评分均不存在明显差异性(P>0.05)；经治疗，两组患者Vs、Vd、NIHSS评分均有效改善；治疗后，观察组Vs(100.6±26.7)cm/s明显低于对照组，观察组Vd(20.6±10.3)低于对照组(P<0.05)；观察组治疗3个月(7.9±3.1)、6个月(2.7±1.3)、1年(2.4±1.2)NIHSS 评分明显低于对照组(P<0.05)；具体见表1、表2。

表1 患者治疗前后血管收缩期峰流速(Vs)、血管舒张末期流速(Vd)对比

表2 患者NIHSS 评分情况分)

3 讨论

缺血性脑血管病的发病率随着我国人口老龄化的不断加剧而不断增加，其对患者身体健康、心理状况和生命安全都造成了严重影响，还会对其家庭带来严重经济负担。实施有效的治疗措施对治疗改善缺血性脑血管病具有积极作用[7]。介入治疗的应用能够有效重塑闭塞脑血管，使脑组织血液灌注量得到恢复，进而减轻脑组织损伤程度，改善神经功能缺损情况[8]。其能够降低对患者身体的损害，减少手术不良反应的发生，有效保证患者神经功能，并且对患者术后恢复也十分有利。进行介入治疗，术中全身麻醉，可减轻手术对患者的影响，改善其病情并减轻功能障碍，患者的身体恢复会加快，减少患者痛苦，促使患者尽快康复。

介入治疗能够对病患的动脉进行溶栓、取栓以及支架扩张等治疗，起到了缓解患者血管压力、增加血流量的作用，可以有效改善患者脑部血管缺血的情况，从而有效治疗缺血性脑血管病。本次研究显示治疗后观察组Vs、Vd均优于对照组，差异显著(P<0.05)。介入治疗的应用帮助患者快速疏通闭塞血管，有效改善脑组织血液灌注，进而改善患者动脉血流速度[9]。研究显示，治疗后观察组NIHSS评分均优于对照组，差异显著(P<0.05)。脑血管介入治疗减少了神经元继发性损伤，有效保护了病变血管供应的脑区神经元细胞活性，减轻了神经功能缺损程度[10]。无论是近期还是远期疗效都比较好。

综上，脑血管介入治疗老年缺血性脑血管病的疗效显著，可以有效地改善患者的动脉血流速度，近远期疗效较好，值得进一步推广与使用。