CT及MR在胃肠道间质瘤患者中诊断价值研究

韦利娥，刘永保，万 运，廖云霞

(信宜市人民医院影像科，广东信宜 525300)

胃肠道间质瘤属于临床上较为常见的消化道间充质肿瘤，可分布于胃肠道管壁的任何部分，在胃中占据绝大部分[1]。胃肠道间质瘤主要集中于中老年群体，临床表现缺乏特异性，同时不存在绝对良性表现，其表现以胃肠道出血、溃疡穿孔以及吞咽困难等症状为主，随着病情发展造成腹腔种植风险，给患者身心健康带来极大威胁[2]。随着靶向药物的应用，胃肠道间质瘤的治疗有了明显进步，因此尽早准确诊断胃肠道间质瘤对改善预后意义重大[3]。现阶段临床主要通过生物学行为对胃肠道间质瘤进行危险度分级，但由于生物学行为相对复杂，还需要辅以影像学检查手段[4]。MR、CT在临床多种疾病的诊断中发挥了重要作用，可以帮助医生了解肿块情况，掌握是否转移等信息，为临床诊治提供重要参考[5]。本文将对在胃肠道间质瘤患者的临床诊断中使用CT和MR的价值进行分析，具体见下文。

1 对象与方法

1.1对象 本次研究共45例研究对象，均选自我院医治的胃肠道间质瘤患者，选取时间范围为2018年2月至2020年10月期间。其中25例为男性，20例女性；年龄范围最小38岁，最大75岁，平均年龄(55.45 ± 9.47)岁；患病时长1至6年，平均患病时长(3.48 ± 1.05)年；危险度分级：8例为极低风险，10例为低度危险，12例为中度危险，15例为高度危险。本次研究得到我院伦理委员会的审查批准。

1.2方法 全部患者均接受CT和MR检查。CT检查方法：使用飞利浦公司Brilliance 16排螺旋CT，管电压设置为120 kV，管电流设置为185 mA，层厚设置为6 mm，螺距设置为1.5 mm。检查前叮嘱患者禁食8 h，首先进行CT平扫，扫描中上腹部前饮用800 mL温开水，扫描下腹部和盆腔前提前两小时饮用500 mL的2 %泛影葡胺，扫描时再饮用500 mL温开水。随后进行CT增强扫描，在扫描前高压注射350 mg/mL非离子型对比剂碘佛醇，总量控制不超过1.5 mL / kg，流速控制在每秒3 mL。注射后35秒开始进行动脉期扫描，注射后70秒进行静脉期扫描。

MR检查方法：使用西门子公司 1.5 T GE磁共振成像系统，层厚设置为8 mm，层差距设置为2 mm。检查前叮嘱患者禁食8 h，首先实施MR平扫，冠状位时采取T2W1快速成像序列扫描，横断位时采取T1W1+FS扰相GRE序列和T2W1+FS单次激发FSE序列扫描。随后实施MR增强扫描，进行扫描前高压注射Gd - DTPA，将总量控制在0.1 mmol/kg以下，流速控制在每秒2 mL。注射后35秒开始进行动脉期扫描，注射后70秒进行静脉期扫描。

1.3观察指标 以手术病理检查结果作为金标准，分析胃肠道间质瘤患者CT和MR影像学特征和诊断准确性。

1.4统计学分析 SPSS 22.0分析，计数资料χ2检验，(%)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术病理结果分析 所有患者均经手术病理检查得到证实，其中28例肿瘤位于胃部、10例位于空肠、4例位于食管、3例位于食管，21例为外生型、10例为内生型、14例为内外生长型，7例定性为良性肿瘤、10例定性为潜在恶性肿瘤、28例定性为恶性肿瘤，肿瘤直径2.0至23.7 cm之间。

2.2胃肠道间质瘤CT检查及MR检查影像学表现 (1)CT检查。全部45例患者接受CT检查，其中24例发现坏死、囊变，3例发现出血，3例发现点状钙化。7例患者软组织密度均匀，38例患者软组织密度不均匀。进一步CT增强扫描后，14例患者病灶实质部分呈均匀强化，31例患者病灶实质部分呈不均匀强化。(2)MR检查。全部45例患者接受MR检查，平扫发现9例均匀信号，其中5例T1W1等低信号，4例T2W1稍高信号。9例肿瘤出血，其中5例T1W1、T2W1高信号，4例T1W1FS高信号、T2W1低信号。9例可见片状肿瘤，呈T1W1、T2W1低信号。5例呈现肿瘤包膜，5例呈现出肿块与消化道管壁相连。32例病灶具有坏死区，呈T1W1低信号、T2W1混杂高信号，其中18例坏死区直径小于5 cm，14例坏死区直径在5 cm以上。进一步MR增强扫描后，发现18例病灶实质部分均匀强化，27例病灶实质部分不均匀强化。(3)典型CT及MR影像学特征(女性患者，74岁，食管下段、贲门、胃体肿物)。CT平扫示腔内型软组织肿块，密度欠均(图1)；CT增强扫描示肿物明显不均匀强化，内见扭曲肿瘤血管影及低密度坏死灶(图2)。MR增强提示食管下段、贲门、胃体腔内肿物，明显强化，可见坏死高信号，肿物表面见溃疡形态，DWI呈高信号(图3、4)，同时显示左膈脚、右心膈角、胃体小弯侧淋巴结增大(图5)，提示间质瘤(恶性)并转移；病理及免疫组化：符合(食管、胃)间质瘤(图6)。

图1 图2 图3

图4 图5 图6

2.3CT和MR检查对胃肠道间质瘤诊断准确性分析 CT检出5例良性肿瘤，5例潜在恶性肿瘤，18例恶性肿瘤，定性准确率为62.22 %(28 / 45)。MR检出6例良性肿瘤，6例潜在恶性肿瘤，20例恶性肿瘤，定性准确率为71.11 %(32 / 45)。CT和MR在诊断准确率上差异较小，无统计学意义(P>0.05)，详情如表1所示。

表1 CT和MR检查对胃肠道间质瘤诊断准确性分析[n( %)]

3 讨论

随着生活方式的改变和饮食结构的调整，近年来我国胃肠道肿瘤发病率逐渐上升，胃肠道间质瘤属于胃肠道肿瘤中常见的类型之一，严重威胁患者身体健康，造成生活质量下降[6]。目前靶向药物在肠道间质瘤治疗中应用广泛，且疗效较好，与传统药物相比，靶向药物能够和谐分解间质瘤细胞，在消灭肿瘤细胞的过程中也不会影响附近正常细胞[7]。所以有必要尽早准确的对胃肠道间质瘤进行诊断，及时采取治疗措施，继而改善生活质量[8]。

CT和MR均是现阶段诊断胃肠道间质瘤的常用影像学手段，本次研究主要对比了两种检查方式对胃肠道间质瘤的诊断效果。从研究结果可以看出，CT对胃肠道间质瘤的定性准确率为62.22 %，MR对胃肠道间质瘤的定性准确率为71.11 %，两种检查方式对比差异不显著(P>0.05)，可见在胃肠道间质瘤患者的临床诊断中使用CT和MR检查均具有良好的价值，准确性较高。CT和MR检查方法均能够对肿块生长方式有着清晰的呈现[9]，并且CT和MR能够直观显示出胃肠道间质瘤肿块体积、形态和边缘轮廓等情况[10]。同时CT和MR均可以呈现肿块内部是否具有坏死、出血以及囊变等情况[11]。此外，CT和MR有利于帮助医生明确肿块是否对附近组织形成压迫、侵犯和转移[12]。所以CT和MR相较于其他检查手段，能够为医生提供胃肠道间质瘤的整体形态、内部结构和相邻组织关系，具有较高的准确性[13]。而CT和MR之间比较，CT检查能够对肿块钙化呈现更清晰，且成像速度快，检查时不容易收到胃肠道蠕动干扰[14]。MRI检查对肿块坏死、囊变、出血、附近组织侵犯情况呈现更为清晰，且对肿瘤细胞转移检查更有优势，并且能够全方位成像，所以对肿块全貌的显示优于CT[15]。

本次研究显示，CT和MR平扫均可显示出病灶部位存在坏死、出血、囊变以及点状钙化特征，进一步增强后可见良性肿瘤均匀强化，恶性肿瘤未均匀强化，肿瘤向附近组织侵犯。可见胃肠道间质瘤通过CT和MR检查均存在明显的影像学特征，可为临床诊断提供重要依据。胃肠道间质瘤良性患者CT检查密度和MR信号普遍为均匀，CT检查时有发现微小点状钙化，肿块直径通常低于5 cm，肿块和附近组织分界明显，较少侵犯附近组织。而胃肠道间质瘤恶性患者通常不均匀，且肿块直径超过5 cm，肿块和附近组织分界模糊，和附近组织出现粘连。进一步增强扫描后肿块附近实质部分存在中等或者明显强化，恶性肿瘤者可见肿瘤侵犯附近组织及转移病灶。

综上所述，在胃肠道间质瘤患者的临床诊断中，CT和MR均存在明显的影像学特征，可为临床诊断提供重要依据，具有良好的推广意义。