从档案看医院发展的历程

文/齐齐哈尔医学院附属第二医院 多天娇 郭春晓 （通讯作者）

近年来，随着我国社会经济的高速发展，医疗事业随之蓬勃发展，受到人们的广泛关注，迎来全新发展机遇的同时，人们对医疗事业的要求越来越高，给医院带来一定的挑战，必须予以高度重视。为推动医院的现代化发展，了解医院的整个发展史，必须充分发挥档案的作用，可从档案来探寻医院的发展历程，对医院的创办和创新进行深刻了解，并在此基础上，结合现代医疗事业发展现况，作出正确决策，加强医院档案管理工作，从而为医院的后续发展奠定扎实基础。

一、医院档案的历史发展状况

在研究医院发展历程的时候，不仅可以从医院档案室收集的资料来进行分析和研究，还可以直接关注医院档案的历史发展状况。医院在不同年代的发展过程中，档案凸显出医院的发展状况。医院档案的历史发展历程如下：第一，材料立卷阶段。这一阶段主要包含了医院在20世纪50年代至70年代间的档案资料，采用文书立卷方式来进行档案管理，档案管理人员的工作职责在于整理这些文件和材料，并作出简单的鉴别，根据文件价值来进行分类处理。当时的医院档案管理工作还缺乏统一的制度标准，工作分工不细致，这表明该阶段的医院仍然处于最简单的状态，在很多方面还不够完善。第二，机关档案管理阶段。这一阶段指的是1970年至1985年间，这个时期的医院规模逐步扩大，在科室划分上愈发细致，各大、中型医院成立了专门的档案室来管理相关文书资料，设立了机关档案室来专门负责档案管理工作。1980年之前，档案室的资料多以会计档案为主，之后在会计、文书档案体系中增添了科技档案。其特点在于档案管理体系更加健全，开始实施档案编研工作，医院开始认识到档案管理工作的重要性，加大对档案室的投入，从硬件设施和软件设施等各方面着手，不断优化，贯彻落实档案管理工作。这一阶段的档案管理工作，表明该阶段的医院已经开始转型，有了一定的资金支持。第三，综合档案管理阶段。这一阶段指的是1986年至1990年之间的档案管理工作。这一时期几乎每一个大、中型医院都建设了综合档案室，开始集中管理医院档案资料。档案管理人员的职责更加明确，制定了一系列的管理制度，提出了有效的管理办法，在档案分类和编制方面统一了标准，逐步走向科学化，重视对档案的研究和应用。这一阶段的档案管理工作状况，表明医院在该时期的发展中逐步走向现代化，在制度和管理方面越来越规范。第四，信息化管理阶段。这一阶段的档案管理工作，随着计算机信息技术的发展有了质的提升，开始将现代信息技术融入医院档案管理中，不断优化档案信息共享制度，旨在提高档案利用率。将纸质档案转化为信息数据，利用大数据技术来储存和整理相关资料，实现档案管理的数字化。通过完善的数据信息系统，能够直接利用信息检索来查询所需要的各项数据信息，优化工作流程，提高信息数据的利用率。这一阶段的档案管理工作状况，表明了医院的现代化发展，开始朝着数据化、信息化方向前进。

二、医院档案的构成特点

医院档案的构成特点，主要表现在以下几个方面：

（一）医院档案的建档时间比较长，具有一定的发展历程。最初是从鸦片战争时期开始，这一阶段外国传教士来到中国，开设了一定数量的教会医院，新中国成立之后，新中国成立之前的教会医院都归属于政府管理，性质上成为国有医院。1940年，红十字会成立，创建了红十字医院，并且分属于全国各个地区，设立了分院。随着我国社会经济的高速发展，医疗事业随之蓬勃发展，医院数量逐渐增多，医院规模不断扩大，省级、市级、县级医院大力发展，医院网络体系逐步形成。再后来，改革开放时期，除了国有医院之外，民营医院开始出现，这是因为当时的国外资本渗入，民营资本也投入医疗事业中，共同创建了合资医院。由于大部分医院成立于新中国成立时期，档案室的成立时间比较长，与医院发展历程同步的是，其档案室的发展也经历了漫长的历史。

（二）医院档案的种类较为丰富，表现形式也具有多样化。以公立医院为例，其不属于私企盈利性质，是事业单位，服务于患者，因此其档案管理内容包含类别较多，包括但不限于文书档案、基础设施建设资料、科学研究档案、人事档案等等，而且有关于医疗的病理、病历档案，以及医疗设备档案、磁盘档案等等也都一应俱全。总的来说，医院档案体系较多，在进行档案管理的时候，需要划分的类别较为丰富。

（三）医院档案中的文件、资料、数据量较为庞大。医院在其发展过程中，收集了各个方面的相关资料，无论是会计档案资料，还是人事档案资料，或是基础设施建设资料、文书资料等，其数量都较为庞大，而且大部分医院档案的数据都完整保存下来，有着上百年的资料数据，从前的纸质资料文书已有上百万册，这些资料的储存占有一定的空间。

（四）医院档案资料彼此间具有关联性，而且具有周期性。医院中的病历、科研资料等，都是经过一段较长的时间积累和更新而成的，这一部分资料彼此之间具有一定的联系。比如说医院开展的某些科研活动，从立项到中间的研究，再到之后的结果鉴定、评奖等需要花费较长的时间，通常情况下最短周期为两年，最长周期可达8年。课题的所有内容完成之后，才进行立卷处理；而医院的病历资料，是患者就医的重要依据，患者每看一次病就会形成一份病历档案，通过对病历的分析和检查，可直接反映出患者的身体状态，为之后的治疗提供参考，这与患者的诊断有着一定的关联。

三、从档案看医院的发展历程——以某医院为例

（一）解放前档案。某医院成立于解放前，当时的档案有部分保存于档案室，主要资料有：第一任院长的相关证件、证书，一些有关医院的旧照片，记录了原址环境，还有院长送药的照片。除此之外还记录了医生回忆的部分情况。从这些档案资料可发现，此医院属于最早的教会医院，是外国传教士组织创建的医院，目的在于传教，除了华人院长之外，还有少数外籍医师、见习医师。当时所创建的医院有门诊部、病房区、产房、手术室，其中病房分为男、女区域，病床数量为30张，还配备部分消毒器具、医疗器械。之后，由于医院的扩建，教会投资额的增加，使得医院的病床数量增加至70张。20世纪初期，在五四运动背景下，人们的爱国热情高涨，教会医院开始正式由华人掌管，经由当地政府备案。

（二）解放前后的档案。医院解放前后的档案中记录了其这一阶段的整体发展状况，比如说病床的数量从70张增加至150张，并且配备了冰箱、救护车、X光机等。门诊患者数量增加，医院的医护人员也有所增加。这部分资料大概有：医院院史、毕业生毕业留影照片、任命华人院长的相关文件、医院的科室设置资料等。档案室中的这些资料能够直接反映出该医院在政府接管前、接管后的变化。解放后，政府接管该医院，其占地面积扩张到2500多平方米，共3层楼，病房和门诊大楼分开而设。

（三）解放后的档案。通过档案室中的资料可发现该医院在最初的建造阶段，并未进行分科，病房也只是按照男女性别来划分，所能够诊断治疗的也只是最为普通的疾病。比如说普通的感冒发烧等，而外科的手术也只是简单的阑尾、痔疮切除、消化道穿孔等。解放后期，政府接管医院后，才开始分科设置，逐年扩大病区，按照不同区域、不同科室来收治病人，外科手术范围逐渐扩大。档案室中清楚地记录了第一例前列腺摘除手术、第一例颅脑手术、第一例尖瓣分离手术等的具体时间，以及21世纪后成功的肝脏移植手术，冠状动脉搭桥手术，心、肺移植手术等。另外，通过查阅和分析医院档案室中的统计工作年报，可发现医院工作人员数量的变化。从最初的教会医院只有4名医师，到解放后医院在职员工数量的逐年增加，再到现如今医学博士、硕士、副教授等人数的递增，清楚展现了医院发展的变化和医院队伍的壮大。

四、结语

总而言之，在探讨医院的发展历程时，应当充分发挥医院档案的作用。一方面，可通过医院档案室的发展来反映医院各阶段的发展状况，掌握医院档案的特点，对其进行科学分析；另一方面，可通过医院档案资料中的记录来还原医院多年来的发展历程，以加强对医院的了解，为医院科学规划未来发展目标。