基于区块链技术浅谈推进医院会计信息化建设

陈佳妮

（深圳市妇幼保健院，广东 深圳 518028）

0 引言

近年来，随着各国金融界对比特币的追捧，区块链技术作为支撑比特币交易和结算的底层技术，也成为世界关注的焦点。2015年10月31日，《经济学人》封面文章“The trust machine—How the technology behind bitcoin could change the world”的核心观点是：区块链这一创新技术的影响力不只加密货币，区块链技术也是制造信任的机器。我国国务院印发的“十三五”国家信息规划中提出加强战略性前沿技术超前布局，两次提及“区块链”这一关键词，强调加强新技术基础研发和前沿布局，构筑新赛场先发主导优势。

1 区块链技术的本质及特点

区块链技术是一种分布式的数据账本，其账本数据的信息增加及信息保存由分布式离散网络中各个节点共同行权，联合生成，共享记录和控制，保证信息同步共享，不可篡改和不可伪造。区块链技术也被称为“信任机器”，以分布式去中心化为理念，设计中包含分布式记账、时间戳、非对称加密、共识机制以及智能合约等技术。

1.1 去中心化

去中心化体现在分布式记账，每一个节点都是记账者，有记录和储存信息并维护的权利和义务，节点相通形成的区块可看作是一个数据账簿，当一项新的交易被添加进来时，都需要经过节点的验证和监督，不需要第三方信任机构［1］。同时，节点备份了一套不可篡改的、交易过程完整的分布式账簿副本，即使单个节点遭到破坏，也不会导致数据大规模丢失。

1.2 时间戳

当一项交易写进节点时，便自动标明了时间，当交易完成时，节点数据形成网络区块，整个交易过程也被打上了连续的时间标签。基于时间的不可逆转性，如果想要篡改信息，就要修改整个区块链上的所有信息记录，因此造假的难度和时间成本巨大，确保了会计信息的真实性及安全性。

1.3 非对称加密

区块链的非对称加密技术是使用不同权限对数据进行加密和解密。如果是公有权限加密，则使用私有权限进行解密；如果是私有权限加密，则需要用公有权限进行验证。所有的参与者都可以用公有权限加密信息，也可以用私有权限授权相关人员进行解密获取信息，以便有效防止信息被泄露，保证信息的透明性及安全性。

1.4 共识机制

共识机制是一种区块链治理体系，即某项数据在某个节点上验证通过，其他节点也支持的重要机制，能保证区块链各节点都能积极维护系统，使之安全稳定运行。

1.5 智能合约

智能合约技术就是以数字形式定义的承诺，包括合约参与方可以在上面执行这些承诺的协议。如果应用在会计信息化系统中，智能合约可以判断写进节点的经济业务类型，自行处理信息并且验证、存储、报告［2］。智能合约的自动执行能力可降低会计信息失真的风险，提高业务处理的速度。

2 医院现行会计信息化存在的问题

2.1 中心化集约度过高，信息质量和安全难以保障

医院会计信息系统遵循传统会计方式，财务科属于“瓶颈部门”，也是传统意义上的“中心化”部门。目前，医院会计人员手工录账，人工对账，特别是到了月底、年底等重点结账时间，会计业务大幅增加。在大批量业务处理过程中，人工录账容易出现数据疏漏和错误，导致会计信息失真的概率增加。另外，全院的会计信息数据全部归总于财务部门，万一财务系统遭到破坏，后果不堪设想。

2.2 工作环节容易重复，业务效率低

全院各个科室办理的会计业务经过相应监管审核后，最终都汇集到财务部门，财务部门先将业务信息分类，再安排对应的员工审查、复核后，递交工作文件逐步逐级审批签字，这一期间耗费时间过长。签批过程中遇到某个环节需要补充部分材料时，则需要按照规定重新走一遍流程，重复所有环节，造成工作效率低下。

2.3 会计信息严重滞后，难以作为管理决策的参考

一般情况下，所有账务数据需经各级部门领导签字审批通过后，再由会计人员手工录入、做账。账务处理的时间严重滞后于经济事项的发生时间，导致会计信息时间不对称，使会计数据难以作为医院管理决策的参考依据。

2.4 信息透明度不高，无法实现信息共享

各个业务科室的信息数据未能完全公开和共享，无法在科室间直接传递。当临床科室办理业务涉及几个科室时，需重复提供工作材料来获得所涉科室的许可及签字，往返奔波，效率低下［3］。各个业务科室信息系统整合数据口径不一致，当需要互相借鉴数据时，必须通过人工梳理整合，在一定程度上导致信息失真。现行会计信息系统实行月底结账、年底总结账的形式，报表数据定期更新但不能实现动态更新，当需要具体某一时间点的报表数据时，依然要靠人工梳理整合，无法达到信息实时共享的效果。

2.5 各部门会计数据标准化不一致，参考性差

传统的医院会计信息系统需要定期生成标准的财务报表，报送至医院、上级主管部门、政府相关部门等。但是，医院各级部门关注点不同，数据项目标准化不一致，权责发生制和收付实现制产生的会计数据也存在一定的差异。多种账务处理方式并行使各个部门的数据难以相互参照对比，可能导致会计信息可靠性降低。

随着经济的发展、技术变革程度的加深，现行的医院会计信息系统制约了医院会计信息的战略发展，区块链技术可能是帮助医院会计信息系统升级的工具。

3 区块链技术在医院会计信息化建设中的优势

从以上分析来看，医院会计信息化在建设期间还存在着各种各样的问题，导致数据出现误差，会计信息难以被全面利用以及挖掘。基于区块链经济环境背景下进行会计信息化建设工作，有利于提升信息整合效率，将会计信息化建设优势更好地呈现出来。

3.1 有利于提升财务信息质量

以往传统类型的财务信息系统是一种人机模式，会计人员应用中心化记账方式，即便是删除和篡改数据，也不会被察觉，导致财务数据失真。财务信息真实性缺失，将不利于提升管理决策的准确性［4］。区块链技术有防篡改和去中心化以及可追溯等优势，储存交易记录都是真实的，不管修改何种数据，都会留下痕迹，从而为后期监测提供证据，在一定程度上规避了相关人员删除和篡改财务数据的行为，确保了医院财务数据的真实性以及可靠性。

3.2 可以提供全面的非财务信息

基于区块链技术，医院可以构建内部区块链，将储存于不同部门的信息全部上链，由相关人员监督和验证信息，从而降低了信息不对称引起的经营风险，有利于决策人员全面获取医院内部信息，提升决策准确性以及工作效率。在医院外部，根据联盟链的方式共享以及开放信息，如医院交易信息、患者信息等即时分享，打通了各环节的信息传递通道，有效整合了数据，提升了资源利用率，提高了信息透明程度，为医院后期决策奠定了坚实基础。

3.3 降低信息成本

区块链以分布式记账方式为主，从以往“点—点”记账方式转换为了“点—网”记账方式，全部节点均储存在了经过审核的账本内，使用人员不需要对信息完整性加以验证，而且区块链数据想成为智能合约，只需要掌握相关流程，交易与事先设置的条款相符合，就可以形成新的区块，根本不需要抵押以及担保。此外，区块链信息处于全面更新和完善的状态，医院信息使用人员能够在管理权限中动态查询，形成个性化报告，达到信息公开的目的。

3.4 对接医院内外相关系统

区块链技术可将医院内各个业务信息系统与会计信息系统连接，自动完成会计信息的确认、审核、记录以及报告，解决了多环节人工审核的时间耗费问题，不仅降低了操作风险，也提升了业务效率，进一步推广后，有助于医院完成与外部各个系统对接，如银行系统、税务系统等，并可以及时处理收付款、发票验证甚至税务申报等业务。

4 基于区块链技术的医院会计信息化建设策略

4.1 构建信息共享机制

首先，医院将原始数据储存在私有链内，根据智能合约设置将原始数据采取加工和原始数据上传方式上传信息，准确验证信息提供者的数据，当通过验证以后将形成区块保存于联盟链和公有链内，没通过的话则将数据打回［5］。其次，区块链把信息使用者的需求传递给公有链，对信息提供者进行有条件的开放，该项共享机制可以确保医院会计信息的准确性。最后，为了防止资源过度浪费以及增加信息获取成本，医院就需要遵循统一标准和流程上传信息，保障信息质量。

4.2 创建财务信息化平台

区块链技术可以保障信息安全性，减少信息获取成本，帮助医院管理者获取诸多财务信息。该项技术在各个领域内得到了广泛重视，依托于区块链进行会计信息化建设的做法极为普遍，医院可以借助该项技术创建财务信息化平台。数据物理层和数据定义层、储存层以及数据加工层等相互组合形成了区块链管理会计信息系统，加深了财务信息和非财务信息之间的融合，减少了资源输出，有利于医院获取信息，提升了数据处理效率，满足了医院管理需求。