过敏性鼻炎，可提前用药预防

冀连梅

治疗药物分7类

用于治疗过敏性鼻炎的药物，从分类上讲，主要有以下7大类。为了让大家看起来不那么陌生，我特意把常用的、耳熟能详的商品药名标注在括号中（这种标注与任何药厂没有利益关系，特此声明）。

1.糖皮质激素类：主要是鼻喷剂，包括第一代布地奈德（雷诺考特），第二代丙酸氟替卡松（辅舒良）、糠酸氟替卡松（文适）、糠酸莫米松（内舒拿）。对于严重的过敏性鼻炎患者，可能需要短期口服激素，但对于不是特别严重的过敏性鼻炎患者，不建议长时间或反复使用全身给药的激素。

2.抗组胺鼻喷剂：包括氮卓斯汀（爱赛平）、左卡巴斯汀（立复汀）。和激素鼻喷剂相比，抗组胺鼻喷剂起效迅速，可以按需使用。

3.口服抗组胺药：包括第一代的苯海拉明、氯苯那敏；第二代的氯雷他定（开瑞坦）、西替利嗪（仙特明）、酮替芬；第三代的非索非那定（阿特拉）、地氯雷他定（恩理思）、左西替利嗪（优泽）。第三代是第二代的代谢产物，因此临床也常把它们归类在第二代中。

4.色甘酸钠。

5.白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特钠（顺尔宁），它总体耐受良好但是因有精神疾病不良反应的报道，不作为一线治疗用药，对于有精神疾病的人来说，更要尽量避免使用。

6.减充血剂，包括减充血鼻喷剂，如羟甲唑啉（达芬霖），该药连续使用3～7天后，可能会造成药物性鼻炎或停药后症状反弹，所以一般都是短期使用（儿童不超过3天，成人不超过一周）缓解症状；另有一种减充血-抗组胺联合制剂，如新康泰克、氯雷伪麻（久保通）。

7.脱敏剂：属于特异性免疫治疗，是通过舌下或皮下长期多次给予少量的过敏原提取物，使患者逐渐对此过敏原产生耐受，从而减轻临床症状。其不足之处在于，费用高、可能发生全身及局部不良反应、治疗时间长（常常需要3～5年左右的时间）。因此主要针对严重的或者常年持续性过敏性鼻炎、且用其他治疗药物没效的患者，或者明确只对某一种过敏原过敏的患者。

遵医嘱用药，安全又有效

对于过敏性鼻炎，提倡提前预防用药。特别对于季节性过敏性鼻炎的患者，每年春季的四五月份、秋季的八九月份容易有鼻炎的表现，发作时间比较固定，可以提前2周把药物用上，一直坚持应用到过敏季节结束，以尽量避免过敏性鼻炎的发作。

目前，激素鼻喷剂是治疗过敏性鼻炎最有效的一线药物，对缓解鼻塞症状尤其有效，在说明书推荐剂量下使用副作用少。如果单用激素鼻喷剂不能有效地控制症状，优先选择加用抗组胺的鼻喷剂，或者考虑加口服抗组胺药及减充血剂；如果鼻塞特别严重，可以短期（<1周）使用鼻用减充血剂，该药在改善鼻腔通气的同时，也有利于激素鼻喷剂更好地发挥作用；如果鼻腔分泌物特别多，可以加用异丙托溴铵，抑制神经反射，减少分泌物产生以缓解症状；对于顽固的过敏性鼻炎症状，同时合并哮喘或鼻息肉的患者，可以考虑加用孟鲁斯特钠。

对于间歇性或轻度的过敏性鼻炎，如果患者不想使用激素或想尽量避免使用激素，可以选择：抗组胺鼻喷剂，如氮卓斯汀、左卡巴斯汀，规律使用或按需使用；二代的口服抗组胺药，规律或按需服用；色甘酸钠的鼻喷剂，规律或按需使用，需要说明的是此药作用较弱，需要一日多次给药，依从性不高，但因安全性好，比较适合用于儿童。

总之，治疗过敏性鼻炎时，不推荐刚开始用药就使用多种药物，但是对于症状比较严重的患者，可以选择被证实的联用有效的治疗方案。此时应在耳鼻喉专科医生的具体评估下遵医嘱用药。

激素鼻喷剂使用要点

下面给大家重点讲讲激素鼻喷剂，无论国内还是国外，它都被作为一线治疗药物推荐。不同的激素鼻喷剂之间没有发现本质上的差别，大多数都会在几个小时后起效，但达到最大疗效往往需要几天甚至几周。

一般而言，从该年龄段的最大推荐剂量开始治疗，超过最大推荐剂量不会增加疗效，因此不建议超量使用。规范的治疗疗程是用药不少于两周。医学上有个说法叫“最低炎症持续状态”，也就是说起始用药后只是表面控制了炎症，但其实炎症仍继续存在，通常需要坚持用药2～4周后复查1次。医生会根据患者的症状改善程度调整用药：如果症状明显缓解，就继续用药4周，可以适当减少药量；如果症状改善不理想，可以适当增加药量（比如原来每天1次，现在调整为每天2次）来改善症状。症状得到有效控制后才缓慢减量（每周减量一次），有些患者可以隔日一次或按需使用激素来控制症状，即用最小有效剂量维持治疗。而对于一些病情严重的患者来说，则需要长期规律用药。

对于症状轻微、不经常发作的过敏性鼻炎，或已知对某种药物过敏的患者来说，可以规律或者按需使用激素鼻喷剂。在已知过敏原的情况下，建议在接触过敏原的前两天开始使用，持续使用到过敏原暴露结束后两天。

药物不良反应方面则要关注以下几点：

1.局部的鼻黏膜刺激感（干燥，烧灼感），偶见鼻出血。若鼻涕中带有血迹，可以暂时停止鼻喷剂的使用，等情况好转再重新开始使用。也可以通过控制剂量（如減至最低有效剂量）来减少这些并发症。严重鼻出血可能是重复喷涂药物造成的机械性损伤，常常难以预防，一旦发生，以后可能都需要避免使用激素鼻喷剂。

2.虽然很罕见，但有使用激素鼻喷剂出现鼻中隔穿孔的报道，因此喷鼻时应始终远离鼻中隔。

3.第二代激素鼻喷剂全身生物利用度比第一代要低，全身吸收的量更少，引起全身副作用的可能性更低。

此外，在使用激素鼻喷剂时要注意：鼻腔有鼻痂时，应在使用激素鼻喷剂前用生理盐水鼻腔喷雾器清洗或生理性海水冲洗鼻腔，因为如果有鼻涕或鼻痂阻挡药物，可能造成治疗的失败；使用激素鼻喷剂时，瓶身直立或可稍侧向鼻翼，保持头部微微前倾，喷完药避免头部马上仰回来，因为这会导致药物从鼻子流到喉咙；喷的时候配合轻轻用鼻吸气，吸气力度类似于轻闻花香，不要用力吸。如果有药液流到喉咙，应及时吐出而不能咽下去。