视频教育对腹腔镜直肠癌根治术患者不良情绪及生命体征的影响

王淼 杨静 庞红叶 肖旭煜 王明博 文建国

直肠癌是临床上发病率较高的消化道恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康，目前采用以手术为主的综合治疗[1]。手术是一种侵入性治疗，术前患者常存在明显的焦虑和抑郁情绪[2-3]，术前教育可降低患者焦虑和抑郁程度[4-5]。与单纯的口头信息或宣教册子相比，基于视频的护理教育可加深患者的记忆与理解，提高患者的治疗依从性[6]、舒适度[7]，对减轻手术患者的焦虑和抑郁情绪起到积极作用[8]，有助于稳定血压和心率等生理指标[9-10]。现阶段，我国对于直肠癌根治术患者视频教育减轻焦虑和抑郁情绪效果的综合性数据报道较少。本研究拟对直肠癌患者进行视频教育，并评估对焦虑、抑郁情绪及生命体征的影响，为临床干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年10月—2021年3月医院接受腹腔镜直肠癌根治术患者180例为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组，每组90例。观察组：男54例，女36例；平均年龄58.65±5.66岁。对照组：男55例，女35例；平均年龄57.88±5.62岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属对此研究知情同意，并经医院伦理委员会批准。

（1）纳入条件：①年龄＞18岁；②限期手术；③无听力及语言表达障碍；④无心血管疾病、甲状腺疾病、精神病史或服用抗抑郁药物等病史。

（2）排除条件：①服用影响焦虑及抑郁的药物，如阿普唑仑、地西泮等；②患者及家属拒绝参加。

1.2 视频教育方法

对照组由责任护士采用口头宣教、真人示范及发放健康教育手册的方法。观察组在对照组基础上实施视频教育宣教。

1.2.1 视频教育的制作 由科护士长、病房专科护士组成研究小组，利用科室及手术室环境，结合日常讲课课件并拍摄相关图片及视频进行剪辑、后期制作。按照临床流程结合入院健康教育、术前注意事项及术后的护理配合等方面确定视频内容，视频时长20 min。

视频教育内容：①入院后常规的注意事项，科室及流程简介，用水、用电等安全指导，有关作息、探视、禁烟的相关制度；②术前患者的相关检查及检验，饮食注意事项，床上排尿、排便的训练，腹带等必要物品的准备；③腹腔镜直肠癌根治术的手术过程及优点，治疗团队成员，麻醉、候诊室、手术室和恢复室的简述；④术后1 h转入专科病房的护理常规及患者家属的注意事项；⑤术后第2天转入普通病房后患者的引流管护理、引流量及引流液颜色观察，导尿管及尿袋的护理，翻身及坐位时管道护理，止痛泵应用要点及转移注意力缓解疼痛的方法，术后心理疏导及饮食指导，腹带的运用方法，患者的康复功能训练，下床行走时家属配合及术后并发症的简介和预防等。

1.2.2 视频教育的实施 为了激发患者及家属观看的积极性，提高对视频内容的理解,在视频制作过程中,加入照片、真人演示及卡通动漫,配上通俗易懂的语言，并给予必要的讲解。病房责任护士及当班护士被简单培训后，指导患者或家属扫描二维码观看视频。当班护士安排每天下午16:00—16:30统一集中学习并进行必要的解答，其他时间段患者及家属可根据自己情况反复播放学习，术前1 h由当班护士根据视频内容作简单的问答。

1.3 评价指标

（1）焦虑、抑郁情绪评估：采用医院焦虑抑郁量表对患者焦虑及抑郁情绪程度进行评估，量表由14个条目组成，每个条目的分值0~3分,总分0~21分。分别于干预前及术前1 h（干预后）进行焦虑和抑郁评分[10]，统计并比较两组间焦虑及抑郁情绪间的差异。

（2）生命体征评估：分别于干预前及术前1 h（干预后）记录患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），比较两组生命指征指标间的差异。

1.4 统计学处理

应用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组焦虑、抑郁评分比较

干预前，两组间焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 干预前后两组间焦虑、抑郁评分比较（分）

2.2 干预前后两组生命体征比较

干预前，两组SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，观察组SBP、DBP、HR较对照组更趋于稳定，组间比较差异有统计学意义 (P<0.05)，见表2。

3 讨论

随着优质护理的不断深入及现代生活将高科技应用护理中，促进了健康教育的现代化转型及护理事业的不断发展，以文字、图像及声音为一体的视频宣教在护理中的应用不断普及[2]。视频教育激发了患者及家属的兴趣，反复的播放加深了患者的记忆与理解，提高了患者的依从性[6]。宣教视频录制一次后便可以反复运用，同时面对多名患者，减轻了护理人员工作量，增加了医护患之间有效的交流机会，提高了宣教效率[3]。本研究发现，两组患者的焦虑和抑郁水平术前1 h较干预前均有不同程度的升高，这是因为，缺乏足够的术前教育，对手术和麻醉过程的认识不足与恐惧，以及对术后恢复及手术并发症的不确定性被认为是患者术前焦虑和抑郁的可能原因[11]。术前教育是降低焦虑和抑郁强度的有效方法[12],基于视频的术前护理访视可以为患者提供更多的信息，加深患者的记忆与理解，对减轻围手术期的焦虑和抑郁起到积极作用[8]。结果显示，干预后，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组（P<0.05），说明基于视频的术前教育更容易被理解，与既往研究[9-10,13]相似。在客观指标方面，观察组血压及心率较对照组平稳 （P<0.05），考虑患者术前处于较高程度的焦虑水平，致使体内儿茶酚胺分泌量增加，刺激交感神经，导致心输出量增加，血压升高，引起生命体征波动[14]。由于焦虑程度与体内儿茶酚胺量具有一定的正相关[15]，观察组通过降低焦虑程度来稳定血压、心率等生理指标。综上所述，本研究证实基于视频的护理教育能有效降低腹腔镜直肠癌根治术患者的焦虑和抑郁情绪，有助于维持生命体征平稳。