精细化照护对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能和生存质量的影响

韩慧娟 高东亚 李利华

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的进行性进展疾病，具有不可逆性，临床主要以药物干预为主，但极易反复发作，由于其发病原因尚不明确，给临床治疗带来一定困难[1]。急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）主要表现为肺功能急速下降，伴有低氧血症、Ⅱ型呼吸衰竭等，具有较高致死率，需配合必要的照护干预，但资料显示，常规护理针对性较差，护理质量低，达不到理想效果[2]。而精细化照护是在对患者病情全面了解的情况下，针对不同情况进行针对性全面化照护，保证所有患者均能获得高质量护理服务[3]。本研究以AECOPD患者为研究对象，采用精细化照护，观察临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院2019年1月—2020年12月收治的AECOPD患者115例为研究对象，按照性别、年龄匹配的原则分为对照组57例和观察组58例。对照组中男32例，女25例；平均年龄62.35±4.36岁；观察组中男34例，女24例 ；平均年龄62.87±4.15岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》中的判定标准[4]，确诊为AECOPD。本研究完全符合本院伦理委员会要求，且患者签署自愿协议书，研究期间未发生伦理纠纷。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，包括生命体征监测、呼吸道常规护理、口腔清洁、饮食指导等，并告知家属注意事项及配合要点，注意观察患者病情变化，一旦发生异常及时紧急护理，并通知医生。

1.2.2 观察组 采用精细化照护，具体内容包括：

（1）组建小组：由呼吸内科具有10年工作经验的主管护师担任小组组长，监督总结，分别选择1名具有5年以上相关工作经验的主管护师及主治医师担任副组长，组织策划；组员由4名3年以上工作经验的责任护士组成，负责资料整合、方案落实。组长组织精细照护相关知识讲解培训，并进行考核，合格后进组，要求所有组员全面了解患者的具体情况，组内讨论，制定切实有效的照护方案，每周进行会议小结，结合所有患者的具体情况适当进行调整。

（2）健康教育：患者入院后，结合其文化程度、年龄等进行针对性肺部相关疾病知识教育，包括发病原因、机制、治疗方法、照护意义、注意事项等，并发送院内自制COPD宣传册。

（3）心理照护：患者入院时对其进行心理评估，针对性给予心理疏导，心理状态较好的患者时常给予表扬，鼓励家属多与患者沟通，构建稳定的支持空间，增加面对疾病的勇气，主动告知其不良情绪对疾病恢复的影响，鼓励患者自我调节心理状态；心理状态较差的患者时常与其沟通，诱导其主动诉说内心诉求，主动讲述主治医师的丰富经验及成功案例，消除其内心顾虑，提高治疗积极性及自信心。指导患者进行冥想法，转移注意力，降低不良情绪的发生。

（4）生活照护：维持病房干净卫生，床头或床边摆放绿植，保证床单被罩干净整洁；维持温度26℃，湿度40%~60%；叮嘱其多饮温水，排除痰液；叮嘱家属间隔2 h协助患者翻身扣背，清理口腔；保持病房安静，给患者提供舒适的休息空间；叮嘱家属多准备高纤维、优质蛋白类食物，另外保证维生素及微量元素的摄入，禁止食用玉米、红薯等易产气的食物，养成良好的生活习惯。

（5）呼吸机照护：结合患者具体情况，调整呼吸机参数，将床头抬高25°~30°，保证气道通畅；注意观察呼吸机蒸馏水量，及时补充，定时查房，观察其病情变化，及时调整面罩松紧度，根据其血气分析指标调整呼吸机参数，保证湿润的呼吸环境；呼吸机停止使用前3 d，指导患者进行正确的缩唇呼吸方式，每天3~5次，每次15 min，恢复并增加其肺活量，避免发生撤机后不适应等情况，撤机后进行常规氧疗及生命体征监测。

1.3 观察指标

（1）肺功能：分别在入院时及干预1个月后采用肺功能检测仪检测两组患者的1 s用力呼气容积(FEV1）、用力肺活量（FVC），计算FEV1占FVC比例：（FEV1/FVC）×100%。仪器由爱来宝医疗科技有限公司提供。

（2）生存质量：分别在患者入院时及照护后采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评估生存质量，包括心理健康、生理健康、周围环境、社会关系4个维度，满分100分，分值越高，生活质量越高[5]。

（3）舒适度：照护后采用舒适状况量表（GCQ）评价，包括心理、生理、精神、社会文化和环境4个维度，共28个条目，采用1~4分正向计分，满分112分，分值越高舒适度越高[6]。

1.4 统计学方法

采用SSPS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能比较

入院时，两组患者FEV1、FVC及FEV1/FVC指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；照护后，观察组FEV1、FVC及FEV1/FVC指标均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 入院时、照护后两组患者肺功能比较

2.2 入院时、照护后两组患者生存质量评分比较

入院时，两组患者各项生存质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；照护后，观察组患者各项生存质量评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 入院时、照护后两组患者生存质量评分比较（分）

2.3 照护后两组患者舒适度评分比较

照护后观察组GCQ各项评分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 照护后两组患者舒适度评分比较（分）

3 讨论

AECOPD指因感染等原因，导致患者短期内咳嗽、气短、咳痰等临床症状加重，临床治疗原则为化痰、抗感染、平喘、解痉、维持内环境稳定、调节机体酸碱平衡。本病治疗过程中常需联合使用呼吸机，但由于患者对自身疾病认知度较低，部分患者存在意识不清的情况，加上体质量、年龄等因素影响，极易出现不耐受等不良情况，降低治疗效果，影响预后[7]。

精细化照护是指结合患者实际情况、护理需求，对护理内容进行细化，制定具有针对性、个性化的护理方案，提高护理人员工作标准，进而提升护理质量的一种模式[8]。本研究对AECOPD患者采用精细化照护，结果显示，照护后观察组患者FEV1、FVC及FEV1/FVC指标均优于对照组，说明精细化照护有助于改善AECOPD患者肺功能。分析原因：精细化照护中对患者进行呼吸机护理，期间密切关注患者病情变化，结合其实际情况，调整呼吸机参数，避免出现对呼吸机不耐受的情况，帮助患者度过过渡期；在呼吸机撤机前3 d，指导缩唇呼吸方式，可有效防止撤机后细支气管由于失去放射牵引和胸内高压引起的塌陷，并可提升肺功能。

本研究结果还显示，照护后观察组患者WHOQOL-100各项评分均高于对照组；照护后观察组GCQ各项评分均优于对照组，说明采用精细化照护可有效提高患者舒适度及生存质量，消除不良情绪，提高治疗积极性，促进患者康复。分析原因：精细化照护中患者入院时即对其进行全面评估，分别从健康教育、心理照护、生活照护、呼吸机照护4个方面对其进行全方面干预，其中向患者讲解相关疾病知识，可使其对自身疾病有充分的认知，进而积极主动配合护理，减轻其内心的顾虑，降低不良情绪发生率；心理护理可帮助患者调节负性情绪，改善不良心理状态，增加面对疾病的勇气及信心；对患者进行生活干预，为其提供舒适、整洁的生活环境、正确的饮食及作息指导，提高其生理及心理舒适度；通过呼吸机护理，调整面罩松紧、进行湿化干预，均可进一步提高舒适度，进而提升生存质量。

综上所述，AECOPD患者采用精细化照护有助于改善患者肺功能，增加躯体及心理舒适度，进而有效提升生存质量。