害怕肿瘤扩散转移 拒绝穿刺 真是想多了

撰稿·山宣

指导专家·廓剑明（复旦大学附属中山医院泌尿外科主任、主任医师、教授）

老张叔叔今年65岁，两年前被诊断为“前列腺增生症”，两年里一直服用药物治疗。近期，老张叔叔突然发现自己小便带血，赶紧到医院挂号。经过一系列检查，并结合既往病史，医生初步判断老张叔很可能是患上了前列腺癌，建议他接受前列腺穿刺活检，进一步明确诊断。可老张叔叔面露难色地对医生说:“我听邻居老李说，如果是肿瘤千万不能做穿刺，否则会引起肿瘤的进一步扩散和转移，有别的替代的办法可以帮助明确诊断吗?”

其实和老张叔叔一样有类似担忧的患者不在少数。通常情况下，患者担心前列腺穿刺导致肿瘤扩散和转移主要基于两种“推测”：一是认为穿刺针触碰肿瘤后，在拔出穿刺针的过程中，肿瘤细胞会被“播撒”在穿刺针经过的部位（“针道”），造成肿瘤扩散；二是认为原本“完整”的肿瘤，穿刺后就发生了“破裂”，癌细胞被“放了出来，在身体里乱跑了”。事实真的如此吗？

推测一：肿瘤细胞会被“播撒”在针道里?

目前在临床上进行穿刺活检使用的是连接在穿刺枪上的一次性套管针。穿刺枪的扳机被激发时，针芯和套管分别向前快速做切割运动，利用两者前进的时间差，在针芯的凹槽上可留取长度16～22毫米的组织，取下的组织被完整地封闭在套管内。在拔针过程中，取下的组织是受套管保护的，并不会造成“针道”内的播散。

推测二：完整的肿瘤被“刺破”后在身体乱跑？

肿瘤一旦出现，血液里就有了癌细胞，但是这些癌细胞并不都会停留在别的脏器形成转移。造成肿瘤转移最主要的因素还是肿瘤本身的性质、恶性程度和生物学行为。这就好比种花，同样的播种方法，不同的花，成活难易有别。对于某些肿瘤（如睾丸肿瘤），临床上是禁忌做穿刺活检的，因为极易造成肿瘤的血行播散，但前列腺癌并不在禁忌穿刺之列。

总体来说，前列腺穿刺活检的应用已经有近50年的历史，大量临床数据早已排除了穿刺导致肿瘤转移扩散的可能性。而且随着穿刺技术和设备的完善，穿刺的准确性和安全性也大幅提升，患者们不必太过担心。

TIPS

穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准

尽管直肠指检、影像学检查和PSA（前列腺特异性抗原）检测并称为前列腺癌诊断的“三大法宝”，但这仅仅是筛查的手段，不能作为前列腺癌诊断的最终依据。对穿刺获得的标本进行病理学检查，才是目前临床上诊断前列腺癌的“金标准”。