维格列汀联合抗血小板药物在改善老年2型糖尿病患者胰岛功能中的应用研究

邓旭康，李新敏，陈杏杏

（1.东莞市东城医院，广东 东莞 523000；2.东莞市东南部中心医院，广东 东莞 523000）

2 型糖尿病是代谢性疾病的一种，该病以高血糖作为主要特征。近年来，我国老年人口数量不断增多，从而致使多种老年疾病发病率逐年增加，其中就包含2 型糖尿病，该病会对患者日常生活产生严重影响[1]。部分研究指出，相较于年轻患者，老年糖尿病患者并发症发生风险明显更高，所以选取何种药物患者治疗糖尿病患者是临床工作的重点[2]。本次研究对老年2 型糖尿病患者应用维格列汀与抗血小板药物联合治疗的效果做对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院接受治疗的老年糖尿病患者120 例（2020年1月至2021年7月），采用随机方式将患者均分为三组，每组各40 例。对照组男女比例22：18，年龄范围44-75（59.82±2.91）岁，胰岛素数值3.62-6.75（5.25±0.31）mmol/L。研究组A男女比例23：17，年龄范围43-76（59.78±3.04）岁，胰岛素数值3.59-6.81（5.34±0.37）mmol/L。研究组B 男女比例21：19，年龄范围42-76（59.77±2.96）岁，胰岛素数值3.42-6.64（5.17±0.35）mmol/L。三组一般资料基本相同（P>0.05），可比较。本次研究已获得伦理委员会批准。纳入标准：①年龄50-80 岁；②与WHO 糖尿病诊断标准相符；③入园前，未服用对血脂与血糖产生影响的药物；④3 个月内没有产生心脑血管事件。排除标准：①1 型糖尿病；②不是初发糖尿病患者；③并肝、肾、心、脑等脏器疾病；④哺乳期或妊娠期妇女。

1.2 方法

三组患者均接受饮食控制和运动锻炼治疗（基础治疗），对照组患者在基础治疗上接受口服维格列汀（商品名：佳维乐，诺华药业限公司，批准文号：H20110358）治疗，50mg/次，2次/d；研究A 组患者在基础治疗上接受维格列汀联合抗血小板药物阿司匹林治疗，维格列汀治疗方法同对照组患者，口服阿司林肠溶片（拜耳医药保健公司生产，国药准字J20130078），75mg/次，1 次/d ；研究B 组患者在基础治疗上接受维格列汀联合抗血小板药物硫酸氢氯吡格雷治疗，硫酸氢氯吡格雷（赛诺菲(杭州) 有限公司，国药准字J20130083），75mg/次，1 次/d；三组患者均持续治疗6 个月。①对照组：对照组患者在基础治疗上接受口服维格列汀（商品名：佳维乐，诺华药业限公司，批准文号：H20110358）治疗，50mg/次，2 次/d。②研究组A：在基础治疗上接受维格列汀联合抗血小板药物阿司匹林治疗，维格列汀治疗方法同对照组患者，口服阿司林肠溶片（拜耳医药保健公司生产，国药准字J20130078），75mg/次，1 次/d。③研究组B：患者在基础治疗上接受维格列汀联合抗血小板药物硫酸氢氯吡格雷治疗，硫酸氢氯吡格雷（赛诺菲(杭州) 有限公司，国药准字J20130083），75mg/次，1次/d；三组患者均持续治疗6 个月。

1.3 观察指标

①分别在治疗0、1、3、6 个月时测定三组患者的各项指标：所有患者均于清晨空腹状态下抽取静脉血2ml 离心制备血清，于2h 内使用全自动生化分析仪以葡萄糖氧化酶法测定FPG，正常值范围为3.9-6.1mmol/L；应用EDTA-2K 管常规采集患者的静脉血，提取红细胞后采取酶比色法检测糖化血红蛋白，正常值：4%-6%；采用化学发光法测定空腹胰岛素及C 肽，胰岛素正常值：5-2μU/ml，C 肽：0.3-0.6pmol/ml；早、午餐后2hPG，早、午餐统一规定吃馒头，取两餐后2hPG 的均值，正常值4.4-7.8mmol/L。所有操作均严格按照说明书进行，所需试剂为相应检测方法的配套同一批号试剂；胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）= FBG(mmol/L)×FINS(mIU/L)/22.5，正常值：<2.69；胰岛β 细胞功能指数（HOMA-β）=FINS×20/[FPG-3.5]，正常值：50%-100%。血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C 肽、胰岛素抵抗指数、胰岛β 细胞功能指数等结果是评价胰岛功能的指标，结果越接近正常值，说明疗效越好。②记录三组患者因为血糖控制欠佳，需要注射胰岛素例数和低血糖发生次数；需要注射胰岛素例数越少，说明疗效越好。③评价三组患者的生活质量：采用SF-36 生活质量调查量表对三组人群的生活质量进行评定，该量表由美国波士顿健康研究所研制，是目前全球应用最广的生活质量测评工具。量表包含躯体健康和心理健康两方面，共8 个维度，36 个条目；8 个维度分别为生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康；前4 个维度属于生理健康方面，后4个维度属于心理健康方面；该问卷各维度得分范围为0～100分，生活质量总分为各维度的平均分，分数越高表示生活质量越好。通过生活质量评价，改变患者的不良生活习惯，养成良好的生活方式

1.4 统计学处理

本研究所得数据先用Excel 2010 进行录入校对，采用SPSS 16.0 生物学统计软件进行分析处理，计量资料采用(±s）表示，计数资料采用百分比表示，根据不同资料类型以及检验目的分别进行t 检验法、卡方检验法和秩和检验法等，P＞0.05 表示无统计学差异，P＜0.05 表示有统计学差异。

2 结果

2.1 比较三组患者血糖水平及胰岛素抵抗指数

治疗前，三组血糖水平及胰岛素抵抗指数差异不明显（P>0.05）；治疗后，三组血糖水平及Homa-IR 均降低，研究组A 与研究组B 血糖水平及Homa-IR 差异不明显（P>0.05），相较于对照组，研究组A、B 明显降低（P<0.05）。见表1。

表1 三组患者血糖水平及胰岛素抵抗指数比较（±s）

组别（n=40）研究组A研究组B对照组t1/t2/t3 P1/P2/P3胰岛素数值5.34±0.37 5.17±0.35 5.25±0.31 FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）治疗前8.17±1.08 8.21±1.12 8.26±1.14 0.163/0.362/0.198 0.871/0.718/0.844治疗后5.52±0.16 5.64±0.15 7.21±0.38 3.460/25.923/24.305 0.001/0.000/0.000治疗前13.07±2.04 13.14±1.98 12.91±2.07 0.155/0.348/0.508 0.877/0.729/0.613治疗后6.17±0.22 6.19±0.24 7.28±1.19 0.389/5.801/5.679 0.699/0.000/0.000

2.2 比较三组治疗前后生活质量评分

治疗前，三组患者生活质量评分差异不明显（P>0.05）；治疗后，三组患者生活质量评分提升，相较于对照组，观察组更高（P<0.05）。见表2。

表2 三组治疗前后生活质量评分比较（±s，分）

表2 三组治疗前后生活质量评分比较（±s，分）

组别（n=40）研究组A研究组B对照组t1/t2/t3 P1/P2/P3胰岛素数值5.34±0.37 5.17±0.35 5.25±0.31心理功能 躯体功能治疗前66.81±6.68 66.76±6.63 66.72±6.74 0.034/0.060/0.027 0.973/0.952/0.979治疗后86.33±8.12 86.27±8.06 74.15±7.21 0.033/7.094/7.088 0.974/0.000/0.000治疗前64.28±7.15 64.35±7.12 64.52±7.26 0.044/0.150/0.106 0.965/0.882/0.916治疗后85.52±8.19 85.41±8.13 71.32±7.18 0.060/8.246/8.216 0.952/0.000/0.000

续表2

3 讨论

2 型糖尿病是慢性代谢性疾病的一种，该病较为常见，多发生于中老年群体中，胰岛素抵抗是引发该病的主要原因[3]。当前，2 型糖尿病临床治疗方法、药物众多，包含二甲双胍、维格列汀等[4]。维格列汀是新型口服降糖药物的一种，该药可对DPP-4 蛋白水解酶进行抑制，从而使GLP-1（高血糖素样肽）的活性增强，与此同时，作用于α 细胞，可对餐后胰高糖素分泌进行有效抑制，从而发挥降血糖、保护胰岛细胞功能的作用，此外，由于GLP-1 活性增强，其发挥出减轻食欲、延迟胃排空、减少患者食物摄入的作用[5]。糖尿病患者易并发心脑血管疾病，会对患者生命安全产生严重威胁，为降低此类并发症的发生，血小板发挥重要作用，部分研究指出，糖尿病患者体内存在较为严重的血栓素合成过度现象，此种现象易引发动脉粥样硬化，因此，抗血小板药物的应用意义重大[6]。阿司匹林是抗血小板药物的一种，于2006年，美国糖尿病学会又一次在糖尿病治疗中将阿司匹林列为基础用药。此药通过对环氧化酶的阻断、抑制血栓素的合成而发挥出防止血栓形成、拮抗血小板聚集的作用[7]。硫酸氢氯吡格雷也具备抑制血小板聚集的作用，硫酸氢氯吡格雷是噻吩吡啶类衍生物，该药通过对ADP 与血小板受体的结合进行选择性抑制，可抑制糖蛋白GPIIb/IIIa 复合物和激活ADP，进而发挥抑制血小板聚集的作用[8]。

研究显示，治疗后，三组血糖水平及Homa-IR 均降低，相较于对照组，研究组A、B 明显更低（P<0.05），表明对2 型糖尿病患者应用维格列汀与抗血小板药物联合治疗可降低患者血糖水平，改善胰岛素抵抗。治疗后，三组患者生活质量评分提升，研究组A、B 明显高于对照组（P<0.05），表明对2型糖尿病患者应用维格列汀与抗血小板药物联合治疗可改善患者生活质量。治疗后，三组胰岛B 细胞指标提升，相比于对照组，研究组A、B 更高（P<0.05），表明对2 型糖尿病患者应用维格列汀与抗血小板药物联合治疗可使胰岛B 细胞指标得以改善。

综上所述，在老年2 型糖尿病患者治疗期间，维格列汀与抗血小板药物联合治疗发挥理想效果，可使患者血糖水平降低，改善胰岛素抵抗、胰岛B 细胞指标及生活质量，值得推广。