手术室优化护理管理模式对骨科无菌手术切口感染的预防效果

庄雪萍 郭青厚 钟娆霞

广东医科大学附属第二医院手术室，广东湛江 524200

骨科手术主要包括骨折后关节固定复位、骨病矫正、关节置换等，术后切口感染是骨科手术严重并发症之一[1]。研究发现[2]，骨科术后切口感染易引发骨折愈合不良、骨髓炎等问题，不仅增加患者痛苦，还会影响术后关节功能恢复，不利于患者预后。因骨科无菌手术多为修复或重建手术，手术时间较长、创口较大，对于开放性骨折患者而言则进一步增加暴露面积，导致骨科无菌手术后切口感染发生风险增加，这给临床护理提出更高的要求[3]。优化护理管理模式是对影响护理质量的各个方面进行全面的优化管理，能够提升护理服务的优质性、全面性及整体性[4]。基于此，本研究在骨科无菌手术患者中采取手术室优化护理管理模式，旨在探讨其在预防术后切口感染中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年4月至2020年5月广东医科大学附属第二医院（我院）收治的98例骨科无菌手术患者资料，其中2018年4月至2019年4月行常规手术室护理期间收治的49例患者为对照组，2019年5月至2020年5月行手术室优化护理管理模式期间收治49例患者为研究组。研究组女21例，男28例；急诊手术10例，择期手术39例；骨折部位：颈肩部7例，上肢15例，腰髋部8例，下肢19例；年龄18～67岁，平均（42.23±7.09）岁；体重指数17 ～ 28 kg/m2，平均（22.67±1.75）kg/m2。对照组女22例，男27例；急诊手术9例，择期手术40例；骨折部位：颈肩部8例，上肢16例，腰髋部6例，下肢19例；年龄18～66岁，平均（42.17±7.15）岁；体重指数 17～ 28 kg/m2，平均（22.63±1.77）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者年龄≥18岁；意识清醒，精神正常。排除标准：合并感染性疾病者；合并肝、肾、胃等器质性病变者；存在凝血或免疫障碍者；资料不全或拒绝参与研究者。

1.3 方法

对照组采取常规手术室护理：术前辅助检查，明确骨病类型及手术方案，进行基础心理疏导及健康宣教；术前15 min预热手术室，进入手术室后辅助患者行最佳手术体位，术中无菌操作，密切监测患者生命指征；术后常规监测患者体征，注意体温变化，加强切口管理等。研究组在此基础上采取手术室优化护理管理模式。（1）资料收集：查询骨科无菌手术既往手术资料，总结术后切口感染发生情况，从制度、护理流程、护理人员等多方面分析原因，制订优化管理方案。（2）实施优化管理：①完善手术室管理制度。由护士长为主导，通过资料查询、专家咨询、开会讨论等方式对我院手术室护理管理制度进行全面分析，发现、总结其中存在的不足，提出相应的弥补或改进措施；对手术室污染区、洁净区及无菌区制订严格的管理标准，进行分级管理；建立专门的手术室质量管理小组，对手术室工作流程进行监督，监控手术室内清洁消毒质量，每周进行考核评分，不断进行优化；②加强专业培训。定期组织手术室护理人员进行学习、培训，内容包括骨科手术医护配合、手术室护理理论知识与操作技能、各种器械的正确使用，以及无菌手术消毒技术、无菌设施、无菌技术、操作规则及相关管理制度等，定期进行理论知识考核及模拟操作考核，合格后方可进入手术室工作；③强化无菌意识。定期组织手术室内所有人员进行授课，以无菌手术操作流程规范洗手、手术室内物流及人流管理，尽可能减少进出次数及参观人数，以免破坏无菌环境；告知手术室无菌管理管理重要性及必要性，对手术操作时器械传递方法、位置更换、医疗物品的使用、皮肤消毒范围、注意事项等进行严格规范。

1.4 观察指标

比较两组手术室空气质量、手术情况、术后切口感染率及患者满意度。①于手术完成后采用平皿沉降法测定手术室内空气细菌含量，具体操作参照《微生物学检验》规范进行；②记录两组手术时间及围术期出血量，出血量采用称重法测定；③术后加强并发症预防管理，记录两组手术切口感染发生率；④满意度。于患者出院时应用患者满意度量表（CSQ-8）[6]评价，总计8题，应用Liket 4级评分（1～4），评分范围8～24分，分为非常满意24分、满意17～23分、一般满意9～16分、不满意＜9分，量表Cronbach'sα系数为0.984，效度指数为0.91。总满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者手术室空气质量及手术情况比较

研究组患者手术室内空气细菌含量、术中出血量低于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术室空气质量及手术情况比较（）

表1 两组患者手术室空气质量及手术情况比较（）

组别 n 空气细菌含量（cfu/m3）手术时间（min）术中出血量（ml）对照组 49 13.12±3.25 173.06±29.42 305.61±54.48研究组 49 9.48±2.26 149.83±22.67 257.29±42.13 t值 6.260 4.378 4.911 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后切口感染发生率比较

研究组术后切口感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后切口感染发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者满意度比较

研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 手术室优化护理管理模式能够改善手术室环境、降低感染风险

术后切口感染是外科手术常见并发症，也是阻碍外科技术发展的重要因素，而遵循无菌技术原则是保障外科手术成功的重要条件，降低感染率也是手术室无菌管理的最终目标[7-8]。研究发现[9]，骨科无菌手术切口感染与空气质量、手术时间、出血量等多种因素相关。保持无菌环境是手术室的基本要求，手术室人员、器械的流动均会在一定程度上增加空气中细菌含量，术中切口长期暴露于空气中必会与细菌接触，进而增加感染风险[10]。陈乃飞[11]研究发现，手术室内空气细菌含量越高则术后感染发生率越高，而手术室外源性病菌种植为重要来源。本研究结果显示，研究组空气细菌含量低于对照组。表明手术室优化护理管理模式有利于改善手术室环境。手术室优化护理管理模式针对手术室管理制度进行优化完善，严格手术室的无菌管理及质量监控，进而降低空气中细菌含量。手术室内工作人员是外源性病菌的主要携带者，也是手术室无菌操作的主要执行者[12]。强化手术室工作人员无菌意识，规范无菌操作，可确保无菌手术消毒技术、无菌设施、无菌技术、无菌操作规则等的有效落实，减少手术室内人员流动及器械流动，减少外源性病菌的携带，降低手术室细菌含量，以及细菌在患者切口或其周围皮肤定植几率，进而达到预防切口感染的目的。

3.2 手术室优化护理管理模式可促进手术开展，减少感染的发生

因骨骼功能的特殊性，骨科术后恢复期较长，若术后发生感染不仅会延长患者恢复期，还可能对关节功能造成不良影响，影响其远期预后，尽可能减少骨科术后切口感染在促进患者恢复中至关重要。手术时间长是导致感染发生的重要因素，时间越长则创口与细菌接触的时间及麻醉时间越长，出血量也随之增加，影响机体循环功能、免疫功能，为细菌侵袭创造有利条件，增加感染风险[13-14]。本研究结果显示，研究组术中出血量低于对照组，手术时间短于对照组，手术切口感染率低于对照组。表明手术室优化护理管理模式的实施能够促进手术顺利开展，预防切口感染的发生。切口暴露时间长是导致术后感染的重要原因，而手术室医护配合度与手术进程息息相关。优化护理管理是一种质量管理模式，强调质量管理的全面性及多元化，对影响手术室护理质量的各个环节均进行质量优化，以最大程度提升手术室护理质量。临床通过加强对手术室护理人员的专业培训，可提高其专业能力，提升操作熟练度及专业配合度，避免时间的浪费，缩短手术时间，减少出血量，进而降低感染风险。

3.3 手术室优化护理管理模式能够提升患者满意度

本研究结果显示，研究组患者满意度高于对照组。其原因为手术室优化管理模式从导致感染的多个方面进行干预，通过多项优化管理措施协同作用，有效改善手术室环境，缩短手术时间，减少出血量，降低切口感染率，减轻术后感染对患者造成的负面影响，故患者满意度更高。

仇艳艳等[15-17]研究结果显示，手术室优化护理能够减少切口感染率，提高患者满意度，与本研究结果一致，进一步证明手术室优化护理管理模式在骨科无菌手术患者中的应用价值，可在临床推广应用。因骨科术后恢复期较长，而本研究仅对住院期间情况进行研究分析，观察时间较短，难以充分体现手术室优化护理管理模式的应用价值。临床还应持续进行研究，以不断完善手术室优化护理管理模式，为改善骨科患者预后提供更好的指导。

综上所述，在骨科无菌手术中采取手术室优化护理管理模式效果确切，能够减少手术室内空气细菌含量，缩短手术时间，减少出血量，降低术后切口感染发生率，提升患者满意度。