5至17 岁哮喘儿童患COVID-19的住院风险

蒋吴君，王宇清

背景：在英国所有 COVID-19 病例中，大约 9% 是学龄儿童(5～17 岁)[1]。尽管多数儿童COVID-19病例是轻度的，仍有部分儿童病例需要住院，甚至发生死亡[2]。美国一项横断面研究调查超过43000 名儿童后发现，在COVID-19患儿中，哮喘是最常见的基础疾病[3]。目前有证据表明成人哮喘会增加COVID-19重症的风险[4]，然而哮喘儿童患COVID-19后是否会增加住院风险，此外哪些哮喘儿童患 COVID-19会增加重症的风险。为更好地回答这个问题，苏格兰对其国内5～17岁儿童进行了一项前瞻性队列研究[5]。

方法：这项全国性事件队列研究在苏格兰的所有 5～17 岁儿童中进行，这些儿童被纳入 COVID-19早期大流行评估和监测的关联数据集。研究者使用来自该队列的数据调查哮喘未控制儿童的COVID-19住院风险，哮喘未控制定义为过去 2 年内有哮喘发作住院史或口服糖皮质激素史。使用 Cox 比例风险模型推导出哮喘与 COVID-19 住院之间关联的风险比 (HR) 和 95% CI，并根据哮喘是否控制进行分层分析。分析根据年龄、性别、社会经济地位、合并症和既往住院情况进行调整。

结果：2020年3月1日至2021年7月27日，该研究队列包含752 867例儿童，其中63 463例(8.4%)患有哮喘。在这些哮喘儿童中，4 339例(6.8%)经PCR证实感染了SARS-CoV-2。在确诊感染者中，67例 (1.5%) 因 COVID-19 入院。在 689 404 例没有哮喘的儿童中，40 231 例 (5.8%) 确诊感染了 SARS-CoV-2，其中382 例 (0.9%) 因 COVID-19入院。哮喘控制不佳的儿童 COVID-19 住院率高于哮喘控制良好或没有哮喘的儿童。当使用2年内有哮喘入院史作为哮喘未控制定义时，相对于哮喘控制良好的患者和没有哮喘的患者，哮喘控制不佳者调整后HR为 6.40(95%CI：3.27～12.53)和 1.36(1.02～1.80)。当使用2年内使用口服糖皮质激素史作为未控制哮喘的定义时，与那些没有哮喘的患者相比,接受3个及以上口服激素疗程的患者调整后HR为 3.38(1.84～6.21)，接受两个口服激素疗程的患者调整后HR为3.53(1.87～6.67)，接受一个口服激素疗程的患者调整后HR为1.52(0.90～2.57)。

结论：近期有哮喘急性发作入院病史或接受两个及以上口服糖皮质激素疗程的哮喘儿童 COVID-19 入院风险显著增加。