针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的临床研究进展

陈志佳 胡英同 汪建民

【摘要】变应性鼻炎（AR）也称为过敏性鼻炎，是指由人体接触过敏源，导致由IgE介导的介质释放，引起一系列鼻黏膜炎症反应的疾病，因其高发病率，低治愈率，给患者生活质量带来严重影响，2015年针灸作为家庭疗法首次被列入美国变应性鼻炎诊疗指南中，作为非药物治疗方案被广泛关注[1]，本文早在20世纪60年代，李新吾教授首次发现并提出针刺蝶腭神经节能有效缓解并治疗变应性鼻炎，并将其命名为“治鼻3”，后人又称之为“新吾穴”，但临床上对于针刺蝶腭神经节的研究报道较少，本文将归纳整理近年来针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的临床研究，以供临床医生参考及使用。

【关键词】变应性鼻炎;过敏性鼻炎;针刺治疗;蝶腭神经节;新吾穴;治鼻3

【中图分类号】R276.1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）08-113-03

上世纪60年代，耳鼻喉专家李新吾教授发现常规针刺“迎香、四白、太阳、印堂”等穴位治疗变应性鼻炎效果不理想，于是运用中西医结合的方式另辟蹊径，通过解剖学发现针刺蝶腭神经节能有效缓解鼻塞、流涕等症状，通过长期临床研究发现总结针刺蝶腭神经节治疗各种类型的鼻炎其总有效率可达94%，治愈率为70.6%。[2]但因蝶腭神经节解剖结构复杂，进针较深，风险较大，若针尖无法准确到达神经节，则疗效大打折扣，所以临床对于针刺蝶腭神经节的研究运用较少，现本文将近年来临床对针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的研究运用文献整理归纳如下，从临床研究进展、机理分析、穴位解剖及针刺方法等角度阐述，以供临床研究及推广运用：

1.临床研究进展

1.1单纯针刺：谭罗英，贾雪梅[3]单用针刺蝶腭神经节作治疗组，与口服氯雷他定组从临床疗效、鼻结膜炎生存质量量表（RQLQ）比较，治疗组RQLQ评分低于治疗组且有效率92%远高于对照组74%，疗效显著。韩鹏[4]等人采用单纯中医外治法，采用揿针联合针刺蝶腭神经节的方法，观察揿针组、针刺組和联合组治疗后患者血清总IgE水平及RQLQ评分，发现三组治疗后患者血清总IgE水平及RQLQ评分均有降低，其中联合组效果最佳，得出结论单用揿针、单用针刺均能有效治疗AR，但将二者联用效果更佳。付玉娜，刘陨君[5]等人采用针刺蝶腭神经节与口服枸地氯雷他定作对比，采用RQLQ评分对治疗前后的生活质量改善情况进行积分评定，治疗后两组患者鼻塞、鼻痒症状均好转，针刺组治疗后RQLQ积分更低，有效率更高，优于药物组。李惠丽[6]针对青年、中青年、中老年三组AR患者，采用针刺单侧蝶腭神经节的方法，发现针刺蝶腭神经节能有效改善各年龄层患者鼻炎症状，疗效不受年龄限制。杨文婷[7]从治疗频次上着手，比较每周针刺1次和每周针刺2次的疗效，结果为每周治疗2次效果更佳。张鹏[8]等人采用多中心病例研究方法，广泛收集222例AR患者，均采用每周针刺蝶腭神经节1次的方式，共4周，患者鼻炎症状逐渐缓解，并在治疗后第8周随访发现AR控制超过80%，近期疗效较好。汪芗、李永红[9]等人从发病季节、病因病机、经络循行方面，认为鼻与肝有间接联系，并从肝论治，在针刺蝶腭神经节联合常规体针针刺的基础上加用肝俞、太冲、风池三穴，疗效颇好。阚志芸，岳利民[10]二人在CT引导下针刺蝶腭神经节治疗AR，进针深度在49.4～57.9mm，穿刺针体与患者的冠状面呈18.5°夹角，患者TNSS 总分、RQLQ 总分均较治疗前显著下降且三月内无复发。刘莉莉[11]等人在常规针刺迎香、印堂穴的基础上加用针刺蝶腭神经节，治疗有效率提高至76.91%，有效改善了患者的鼻炎症状。

1.2针刺联合药物：黄河银[12]等人运用中西医治疗结合的方式，观察用口服氯雷他定、布地奈德鼻喷剂联合针刺蝶腭神经节治疗AR的疗效，治疗组与对照组无明显统计学差异，作者分析原因在于针刺蝶腭神经节难度较大，尚未游刃有余“一击命中”，并且患者配合度较差，导致疗效欠佳，并提出如鼻内镜下治疗或影像学定位下辅助进针的新思路。赵新雨[13]等人同样采用针刺蝶腭神经节联合口服氯雷他定与单纯口服氯雷他定对比，结论同样是治疗组总有效率优于对照组，患者鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏症状改善，同时还指出药物治疗存在依赖性强，停药后易复发等弊端，针刺蝶腭神经节不仅治疗效果好，还有方便快捷、相对安全等优点，如果能引导患者消除恐惧心理，将会有更好的治疗效果。此外，还有针刺联合中药汤剂治疗，张乃楠[14]采用针刺蝶腭神经节联合中药汤剂鼻鼽汤加减与单用鼻鼽汤对比，治疗肺脾气虚型鼻鼽患者，两组患者中医症状及体征积分（鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏、下鼻甲情况、面色苍白、恶风怕冷、神疲乏力、气短懒言、食少纳呆）、RQLQ积分均显著降低，针药结合组治疗有效率高达87.5%，明显优于对照组，患者眼部及鼻部症状均有改善。而李瑶[15]则采用针刺蝶腭神经节联合玉屏风散与传统体针针刺（迎香、印堂、鼻通、合谷）配合玉屏风散治疗肺脾气虚型鼻鼽对比，两组治疗均有效，针刺蝶腭神经节组疗效优于传统针刺组，同时作者还发现1例左侧面部疼痛的患者在针刺蝶腭神经节后疼痛好转。王璐[16]除了针刺蝶腭神经节，还使用传统鼻三针（印堂、鼻通、合谷）配合口服通窍鼻炎片与单用通窍鼻炎片比较，2周为一疗程，一共三疗程，两组均有效，但治疗组在改善鼻涕倒流及总体症状上效果更佳。梁祥男、马仲平[17]则联合通窍鼻炎胶囊加玉屏风散颗粒，针刺组患者鼻部症状评分、鼻阻力测定值、血清总IgE等均好于单纯口服药物组。

1.3针刺联合其他疗法：邵义燕[18]等人采用针刺蝶腭神经节的同时向肺俞、脾俞、肾俞、足三里、丰隆穴注射核酪注射液，与口服西替利嗪分散片组对比，核酪注射液中的核蛋白水解物酪氨酸，有促进激素 合成的作用，还能对抗 IgE 引起的变态反应，两组患者治疗后IgE、组胺、白介素4水平及RQLQ评分均有降低，治疗组下降幅度大于对照组，对患者精神状况、日常生活、睡眠、情感等方面改善更为明显。高伟[19]文小江[20]等人用蝶腭神经节埋线联合口服氯雷他定的方法治疗，疗效优于单用氯雷他定，相较于即针即出的针刺方法，穴位埋线能持久有效地刺激神经节，减少患者治疗次数但能有更好的治疗效果，值得推广。刘乃刚[21]等人在针刺蝶腭神经节的基础上，运用针刀松解枕外隆突、C2棘突、风池穴、大椎穴、定喘穴、肺俞穴、迎香穴、印堂穴，针刀治疗通过对自主神经通路上三处关键治疗部位的治疗，可以对鼻腔自主神经的功能平衡起到较为满意的调节作用，能达到较为满意的治疗效果。孙燕[22]运用鼻灸器，即艾灸印堂、鼻通、迎香穴，联合针刺蝶腭神经节，对比单纯针刺蝶腭神经节，在流清涕、鼻痒、喷嚏方面治疗效果更明显。

以上文章中，治疗组总有效率均高于对照组，其中韩鹏等人的揿针联合针刺新蝶腭神经节以及付玉娜等人单纯针刺蝶腭神经节总有效率均高达94%，其他疗法总有效率均高于85%。可见口服药物以及针刺蝶腭神经节均可治疗AR。药物治疗优势在于安全快速，但存在依赖性以及复发率高的问题，治疗效果也不如针刺蝶腭神经节;针刺蝶腭神经节优势在于疗效极佳，复发率低，但对医者操作熟练度以及患者配合度均有需求;大部分医者采用联合疗法，以尽快改善患者症状，提高患者生活水平为主要目的，将针刺蝶腭神经节与各种内治、外治法结合，各取其长，达到最佳疗效。

2.机理分析

2.1中医：变应性鼻炎应属于中医的“鼻鼽病”病名，在《素问·玄机原病式》中，金元时期的刘河间就对鼻鼽的病机证 候提出了独到的见解：“鼽者，鼻出清涕也。嚏者，鼻中因痒而气喷作于声也”。又如《医学纲目》卷二十七中所描述：“肥胖的人鼻流清涕，则是由饮食痰饮积滞所造成的;若阻碍肺气，肺宣降功能失司，就会反复出现鼻痒、鼻塞等症状;久病及肾，气血不足，则发病。”病理机制主要是肺、脾、肾三脏阴阳失调，腠理不固，卫表不和，外来邪气故而入侵，寒邪外束肌表，阳气不能泄越，故向上喷而发为嚏。鼻为肺之窍，肺气实则鼻窍固;脾乃后天之本，生化之源，脾气运化则鼻窍得养;肾为一身阳气之根本，肾阳足则可 温煦鼻窍、腠理，抵御外邪侵入。肺脾肾三藏各司其职，则鼻窍安，反之则发为鼻鼽。

2.2现代医学：《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[23]中，明确了变应性鼻炎（AR）的定义：在鼻塞不通、鼻部发痒、阵发性喷嚏、鼻涕清稀如水液状等诸多鼻部症状中，当患者出现2个或2个以上时，不适的症状表现出现的时间持续或累计超过1h也可伴随有结膜充血、眼睛瘙 痒不适等其它症状;蝶腭神经节内有交感神经和副交感神经，鼻炎发作时副交感神经兴奋，鼻黏膜充血肿胀，分泌物增加，而交感神经兴奋则抑制此症状，在鼻窦CT和鼻内镜等辅助检查中可观察到鼻黏膜呈明显苍白水肿鼻腔内有清水样分泌物;血清中特异性免疫球蛋白E呈阳性。高度概括总结了AR的症状，影像学表现及临床检验变现，明确了确诊AR的条件需要临床症状与 IgE阳性同时具备。针刺作为一种电刺激，当针尖刺中蝶腭神经节部分时，可以发挥抗炎作用，产生“对抗性刺激”[24]，暂被认定为内生性吗啡神经肽或单胺类神经递质所介导的，具有反向作用的烯丙酮吗啡，从鼻内镜中可以观察到，针刺蝶腭神经节后患者鼻腔容积、鼻气道开放度以及鼻腔分泌物如P物质、血管活性肠肽、神经肽Y等均有正向变化。[25]因此，针刺蝶腭神经节能有效改善鼻塞、流涕、喷嚏等症状，重置鼻腔环境，发挥神经系统的调控作用，对临床治疗AR有着重大意义。

3.穴位解剖与进针方法探究

上文提到蝶腭神经节处解剖结构复杂，进针较深，需要临床功底和大量病例练习才能达到“一击命中”，张文光[26]等人下关穴、“蝶腭穴”、颧髎穴三穴入手进行尸体解剖研究，针刺下关穴如进针角度不当、力度过大，易损伤上颌动脉翼腭段以及翼静脉丛，导致皮下血肿，针刺颧髎穴易损伤眶下动脉，而“蝶腭穴”位于下颌支冠突和颧骨髎突所形成的切迹处，与下关的体表距离为17 mm左右，与颧髎穴的体表距离为21 mm 左右，针下依次为皮肤、皮下组织、颧肌、咬肌前方、颞肌前方、翼静脉丛、上颌动静脉，三穴穴道均涉及动静脉，但“蝶腭穴”整体风险小，更容易刺中蝶腭神经节。李新吾教授[27]通常在皮面取穴时，首先应找到颧颞结节，往后方向上轻轻按压，找到一凹陷处，只要将指头对准压满弓形切迹，并轻轻将该处皮肤向下按压约1～2mm，然后进针，再调整针身方向，瞄准前上方蝶腭神经节所在的位置，徐徐送入即可，进针深度约55mm左右，故应选用0.35 mm×60 mm的针灸针，提插捻转至患者尚能忍受的程度，即可拔针，用棉球紧压针孔，防止局部出血。

4.讨论

针刺蝶腭神经节乃中西医结合治疗变应性鼻炎的典范，众多临床研究皆表明其治疗效果显著，多种疗法联合治疗更能有效改善患者生活质量，值得临床推广。但针刺蝶腭神经节难度高，风险大，加上许多患者因惧怕疼痛而不能坚持治疗，导致多年来对此穴位研究较少，笔者认为，医者进行治疗前，应先学习相关解剖知识，将蝶腭神经节附近解剖结构烂熟于心，对于揣穴、进针角度、进针深度都有良好的把控，同时，需进行充分的医患沟通，面对患者应表现出对于治疗疾病的信心，即使出现突发情况也能从容应对，患者信任医者，才能更好的配合治疗。此外，患者的日常防护也是极为重要，如加强锻炼增强体质，适度劳逸避免过度疲惫，饮食方面少吃辛辣刺激之品，在春夏花粉传播季节或空气污染较重的时候应减少外出或佩戴口罩，即使清理鼻腔异物，保持鼻腔清洁，同时避免接触过敏源等等。治疗和日常调护结合，才能使患者拥有更高的生活质量。

【参考文献】

[1]沙骥超，董震，孟粹达，朱冬冬.美国变应性鼻炎诊疗指南（2015）解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（08）：699-703.

[2]李新吾，田平忠.治疗鼻炎新法“针刺蝶腭神经节”的初步总结[J].北京中医，1990（04）：36-38.

[3]谭罗英，贾雪梅.针刺蝶腭神经节对变应性鼻炎患者治疗作用的探讨[J].当代医药论丛，2020，18（12）：176-177.

[4]韩鹏，胡晓阳，付强，李冀.揿针联合针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎临床研究[J].针灸临床杂志，2021，37（03）：35-39.

[5]付玉娜，刘陨君，张玉国，姚栾，张欣.针刺翼腭神经节疗法治疗变应性鼻炎[J].长春中医药大学学报，2019，35（05）：903-905.

[6]李惠麗. 针刺蝶腭神经节治疗不同年龄段过敏性鼻炎的临床研究[D].天津中医药大学，2020.

[7]杨文婷.不同频次针刺蝶腭神经节治疗常年变应性鼻炎的临床疗效观察[J].中医临床研究，2020，12（01）：34-36.

[8]张鹏，杨威，王奎吉，谭翊，商晓娟，舒凝，汪芗，许世闻，孙三峰，赵新雨，於堃，陈陆泉.针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的多中心病例系列研究[J].首都医科大学学报，2019，40（06）：916-920.

[9]汪芗，李永红，王丹，王慧敏，杨文婷，陈响，于鑫，张俞，吴海龙.针刺蝶腭神经节结合从肝论治变应性鼻炎观察[J].中医临床研究，2018，10（25）：39-41.

[10]阚志芸，岳利民.CT引導下针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的效果分析[J].遵义医学院学报，2018，41（03）：362-366.

[11]刘莉莉，马惠芳，卢婧.针刺蝶腭神经节配合局部取穴治疗变应性鼻炎疗效观察[J].针刺研究，2017，42（03）：259-262.

[12]黄河银，张勤修，何恒胜，彭柳，吴小娟，兰建滨，雷达.布地奈德鼻喷剂和针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2021，29（01）：22-25.

[13]赵新雨，李靖，张鹏翔，张振华，陈陆泉.针刺蝶腭神经节联合氯雷他定治疗变应性鼻炎的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2020，28（04）：247-250+286.

[14]张乃楠. 针刺新吾穴联合鼻鼽汤加减治疗变应性鼻炎的临床研究[D].黑龙江中医药大学，2020.

[15]李瑶. 针刺蝶腭神经节联合玉屏风颗粒治疗肺脾气虚型变应性鼻炎的临床疗效观察[D].山西中医药大学，2020.

[16]王璐. 蝶腭神经节配合“鼻三针”治疗肺脾气虚型慢性鼻炎的临床疗效观察[A]. 中华中医药学会、世界中医药学会联合会.中华中医药学会耳鼻喉科分会第二十五次学术年会暨世界中联耳鼻喉口腔科专业委员会第十一次学术年会论文集[C].中华中医药学会、世界中医药学会联合会：中华中医药学会耳鼻喉科分会，2019：1.

[17]梁祥男，马仲平.针刺蝶腭神经节联合通窍鼻炎胶囊加玉屏风散颗粒治疗变应性鼻炎的临床疗效观察[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2019，34（05）：364-366.

[18]邵义燕，丁德光.新吾穴针刺结合核酪注射液穴位注射治疗常年性变应性鼻炎临床观察[J].江汉大学学报（自然科学版），2020，48（02）：28-32.

[19]高伟，李虹霖，孙小斐，陈世龙，孙琦月. 蝶腭神经节埋线治疗变应性鼻炎疗效观察[A]. 世界针灸学会联合会、中国中医科学院、海南省卫生健康委员会.“中医针灸”申遗十周年特别活动暨世界针灸学会联合会2020国际针灸学术研讨会论文集[C].世界针灸学会联合会、中国中医科学院、海南省卫生健康委员会：中国针灸学会，2020：1.

[20]文小江.穴位埋线配合针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎疗效观察[J].山西中医，2018，34（01）：40-41.

[21]刘乃刚，刘畅，李辉，史榕荇，李石良.针刀结合蝶腭神经节刺激术治疗鼻炎的临床治疗思路探析[J].中国医药科学，2021，11（06）：229-233.

[22]孙燕. 鼻灸器结合针刺蝶腭神经节治疗肺气虚寒型变应性鼻炎的临床研究[D].山东中医药大学，2019.

[23]程雷，董震，孔维佳，李华斌，刘争，史丽，陶泽璋，王德辉，王洪田，许庚，张华，张罗，张亚梅，赵长青，周兵.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51（01）：6-24.

[24]米姣平，廖伟，白琪文，陈新野.针刺“蝶腭穴”治疗变应性鼻炎的机制探讨[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2018，26（03）：168-170.

[25]Wang K，Chen L，Wang Y，et al. Sphenopalatine ganglion acupuncture improves nasal ventilation and modulates au- tonomic nervous activity in healthy volunteers：a random- ized controlled study[J]. Sci Rep，2016，6：29947.

[26]张文光，王志福，吴炳煌，陈跃，张家栋.针刺蝶腭神经节三穴位的解剖研究[J].福建中医学院学报，2007（06）：39-41.

[27]李新吾.针刺蝶腭神经节——“治鼻3”穴位治疗鼻部疾病的机制分析及有关针刺方法的介绍[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（05）：193-196.