超声引导下腹横肌平面阻滞复合静脉麻醉在老年患者腹股沟疝修补术中的应用

李 萌

(天津市北辰医院麻醉科，天津 300171)

临床对老年腹股沟疝患者的治疗多选择手术治疗，一般采用镇痛药物和抗生素药物来缓解疼痛和预防术后感染，可取得较好的治疗效果。椎管内麻醉是临床常用的麻醉方式，但这种麻醉方式在一定程度上增加患者肺部感染风险，有一定的局限性[1]。本研究对我院普外科接诊的136例老年腹股沟疝患者开展回顾性分析，现就本研究成果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院普外科2019年12月～2020年5月接诊的136例老年腹股沟疝修补术(Inguinal hernia repair,IHR)患者为研究对象，所有患者一般资料齐全，顺利完成手术。根据手术麻醉方式不同将患者分为观察组和对照组各68例，其中观察组中男52例，女16例，年龄63～76岁，平均(68.6±3.2)岁；对照组中男50例，女18例，年龄63～77岁，平均(68.9±3.2)岁。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组患者接受椎管内麻醉复合静脉麻醉，在侧卧位下经L1～2间隙行硬膜外穿刺，平卧位后注射2%利多卡因4 ml，待观察患者5 min未出现异常后可继续注射0.75%罗哌卡因5 ml，10 min后使用针刺法测定阻滞效果。观察组患者接受超声引导下腹横肌平面阻滞复合静脉麻醉(Ultrasound guided transversus abdominis plane block combined with intravenous anesthesia,UGTIA)，患者取平卧位，常规消毒局部皮肤和穿刺点[2]，以腋中线为入路，超声探头清晰扫描腋前线和腋中线，确保可以清晰见到腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌；在超声探头下进针，待后抽无血后注入1～2 ml的生理盐水，穿刺成功后将0.375%罗哌卡因30 ml注入腋前线和腋中线，15 min后测定皮肤痛觉。两组患者术中均接受面罩吸氧，静脉诱导药物选用1.5 mg/kg丙泊酚及0.1 μg/kg舒芬太尼，术中以3～5 mg/(kg·h)丙泊酚泵注维持，缝皮后即停止丙泊酚泵注。

1.3观察指标与评价标准：记录比较两组患者入手术室5 min(T1)、静脉麻醉后5 min(T2)、手术开始后30 min(T3)及出手术室时(T4)的平均动脉压与心率，记录手术时间、术后下床活动时间及住院时间。

2 结果

2.1两组患者在不同时间段的平均动脉压与心率比较：相比于对照组，观察组不同时间段的平均动脉压与心率波动更小，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见图1、表1。

图1 两组患者不同时间段的平均动脉压与心率比较动态变化曲线

表1 两组患者不同时间段的平均动脉压与心率比较

2.2两组患者术后相关指标比较:观察组患者手术时间、术后下床活动时间及住院时间均短于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后相关指标比较

3 讨论

腹股沟疝是一种好发于老年人群的疾病，且随着近年来人口老龄化的加剧发病率有所上升，已经成为威胁老年人群身体健康的一类严重性疾病[3-4]。椎管内麻醉虽然可取得较好的效果，但在阻滞脊神经的同时也会阻滞交感神经，同时加上老年患者神经调节功能降低，在接受椎管内麻醉时更易出现低血压；更为重要的一点是，当老年患者出现血压降低时，极易诱发心肌缺血，严重时威胁患者生命[5]。因此，常规的椎管内麻醉对老年腹股沟疝有一定的局限性。

超声引导下腹横肌平面阻滞是临床一种常用的局部麻醉技术，可为患者腹壁皮肤与肌肉提供镇痛，患者下肢运动神经不易受到阻滞作用，可在术后尽早下床活动，有助于减少术后卧床过程中并发症的发生[6]。另外，超声引导下腹横肌平面阻滞可以清晰显示患者腹壁结构的层次结构，穿刺准确率更高，借助罗哌卡因可以起到良好的阻滞效果[7]。