经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石对复杂性肾结石患者尿液代谢及肾损伤指标的影响

廖鑫鑫，黄玉清，王文娟，刘小良，黄 鹏，周海滨

（九江学院附属医院泌尿外科，江西 九江 332000）

肾结石（calculus of kidney）是指尿液成分形成的结石沉积于肾脏引发的疾病[1]。复杂性肾结石多指伴有肾脏解剖结构、功能异常的多发性结石，结石在肾内的分布异常，可能引发泌尿系统感染、肾功能损伤等症状[2，3]。在复杂性肾结石的治疗中多采取手术治疗，常见以经皮肾镜取石术（PCNL）、输尿管软镜钬激光碎石（FURS）等术式治疗[4，5]。研究显示[6]，PCML 联合FURS 在复杂性肾结石的治疗中有显著疗效。但目前关于联合术式治疗中尿液代谢、肾损伤的研究较少。基于此，本研究评估PCML 联合FURS术式对尿液代谢、肾损伤指标的影响，旨在为改善尿液代谢、减轻肾损伤提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2021 年1 月九江学院附属医院收治的复杂性肾结石患者84例为研究对象，根据随机数字表法分为FURS 组和联合组，每组42例。纳入标准：①经过影像学检查，确诊为复杂性肾结石[7]；②年龄≥18岁；③配合术前检查、术后随访及各项指标检查。排除标准：①既往有肾结石手术史者；②合并尿路感染者；③合并高血压肾病、糖尿病肾病者；④合并精神疾病、意识障碍者；⑤合并恶性肿瘤者。两组性别、年龄及结石直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行，见表1。本研究获得医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署同意书。

表1 两组一般资料比较（n，±s）

表1 两组一般资料比较（n，±s）

1.2 方法 FURS 组单独实施FURS 治疗，取截石位，给予硬膜外麻醉，于输尿管内置入输尿管软镜鞘，插入550 光纤维，行钬激光结石。完成碎石后于输尿管中留置F3 至F5 双管[8]。联合组实施PCNL 联合FURS 治疗。取截石位，给予硬膜外麻醉，于输尿管中插入F5 导管，建立人工肾积水，调整俯卧位状态行超声检查，确定结石位置。于12 肋下腋后至肩胛线间实施穿刺，送入斑马导丝，配合扩张器扩张穿刺通道，由F8 增至F16，置入肾镜于肾盏位置，生理盐水冲洗后，配合钬激光碎石。对直径＜2 cm 的结石，以输尿管软镜取石。

1.3 评价指标 比较两组手术时间、术后下床时间、住院总时间、结石清除率、并发症发生情况、术前、术后2 周尿液代谢异常发生情况（IH、PH、高尿酸尿症、低镁尿症、低枸橼酸尿症）及肾损伤指标（Cr、GFR、UREA、Cys-C、KIM-1）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 处理数据，计数资料以（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术后下床时间、住院总时间比较联合组手术时间、术后下床时间、住院总时间短于FURS 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组时间指标比较（±s，d）

表2 两组时间指标比较（±s，d）

2.2 两组结石清除率比较 联合组结石清除率为97.62%（41/42），高于FRUS 组的85.71%（36/42），差异有统计学意义（χ2=3.896，P=0.048）。

2.3 两组并发症发生率比较 联合组并发症发生率低于FURS 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组尿液代谢异常发生率比较 两组尿液代谢异常发生率均低于术前，且联合组低于FURS 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组尿液代谢异常发生率比较[n（%）]

2.5 两组肾损伤指标比较 两组肾损伤指标均低于术前，且联合组低于FURS 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组肾损伤指标比较（±s）

表5 两组肾损伤指标比较（±s）

3 讨论

复杂性肾结石发作无明显特点，常表现为反复发作的泌尿系统感染症状，部分患者临床症状不明显[9，10]。早期未能够给予对症治疗，可能会因结石梗阻、感染等引发肾功能损伤，增多多种并发症风险[11，12]。因此早期手术治疗提高结石清除率具有重要意义。PCML与FURS 皆为临床常见术式，能够有效清除结石，但由于患者伴随肾功能损伤，手术治疗不仅需提高肾结石清除率，也需减轻对肾功能的损害，改善尿液代谢[13，14]。

研究显示[15，16]，复杂性肾结石在治疗难度上更大，单纯采取FURS 难以达到较高的结石清除率，且碎石后结石排出与更困难，造成结石残留增多，手术耗时增长，因而也影响患者术后恢复。而联合PCML治疗，能够在两种术式相互配合下碎石取石，手术效率更高，结石清除率更高，也更有利于术后恢复。本研究结果显示：PCML 联合FURS 治疗，在手术效率、术后恢复、结石清除率上皆优于单纯实施FURS治疗，与上述研究一致。本研究中PCML 联合FURS治疗降低了并发症发生率，可能与单纯采取FURS治疗，术中经输尿管进行碎石取石术，加重了输尿管损伤风险，而联合PCML 治疗，通过肾镜探查，手术视野清晰，且微创手术能够减轻术中创伤，联合手术下手术效率更高，因此也降低了术后并发症的发生风险有关。尿液代谢紊乱是复杂性肾结石患者常见的病症特点，也是结石形成的因素，复杂性肾结石患者常存在多种尿液代谢紊乱[17，18]。本研究中PCML联合FURS 治疗有效改善尿液代谢问题，尿液异常代谢发生率降低，可能与PCML 联合FURS 治疗通过清除肾结石的方式，促进尿液代谢改善、排尿正常有关，也有利于预防肾结石复发。肾结石的存在对肾功能产生直接损害，在结石清除术中，由于手术应激反应也可能加重肾脏损害，且结石清除不完全难以促进肾功能恢复。研究显示[19,20]，相比单纯实施FURS 治疗，在联合PCML 治疗中结石清除率更高，减轻肾结石对肾功能、结构的损害，因此术后患者肾功能恢复效果也更好。

综上所述，给予复杂性肾结石患者PCML 联合FURS 治疗能够改善尿液代谢、减轻肾损伤、促进肾功能恢复。