三向同性扩散加权成像与表观扩散系数图在不同时期脑梗塞诊断、转归和分期中的应用价值

胡卫华

（赣县区人民医院神经内科，江西 赣县 341100）

脑梗塞（cerebral infarction）是常见脑血管疾病的一种类型。近几年，随着社会压力的增加以及人口老龄现象的加重，脑梗塞发病率一直呈现上升趋势。脑梗塞发病突然，患者病情发展速度较快，若是不能及时准确掌握患者病情变化，则会影响患者治疗效果[1]。脑梗塞患者治疗后存在复发可能，常规MRI 及CT 在新旧病灶诊断效果较差，脑梗塞溶栓治疗有效时间窗为发病6 h 内，尽早准确诊断具有重要价值。脑梗塞患者发病后，其能量代谢会出现障碍，并对ATP 酶的活性进行抑制，导致患者体内钾离子出现大量流失，而钙离子、钠离子等会逐渐流入细胞内，促使细胞内出现高渗状态，水分子大量进入后，造成细胞毒性水肿出现，最终导致患者死亡率增加[2]。三向同性扩散加权成像（trisotropic diffusion weighted imaging，DWI）对水分子横向弥散运动具有极高敏感度，可以对机体脑内水分子做随机弥散检测，在脑梗塞诊断中具有一定优势[3]。表观扩散系数图（apparent diffusion coefficient diagram，ADC）是对活体扩散成像观察所得，可以直接反映机体组织中水分子扩散能力，ADC 值越高，则水分子在机体组织内的扩散运动强度越高[4]。上述检测技术在脑梗塞病灶检测中具有一定价值，而有关联用效果的研究报道较少，本研究选择我院收治的脑梗死患者为研究对象，分析两者在不同时期脑梗塞中应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月-2020 年12 月赣县区人民医院收治的96例脑梗塞患者为研究对象，其中男性50例，女性46例；年龄36～88岁，平均年龄（61.26±2.54）岁；超急性期32例，急性期32例，亚急性期32例；本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署同意书。纳入标准：①均经过临床确诊为脑梗塞[5]；②无其他严重脑部疾病；③无其他严重合并症。排除标准：①存在恶性肿瘤、凝血障碍、全身炎性反应；②存在认知障碍[6]；③因非医学因素退出研究；④缺乏完整治疗资料；⑤存在严重交流障碍；⑥同时参与其他相关性研究。

1.2 方法

1.2.1 常规MRI 检查 选择使用超导性全身核磁共振仪器（Philips Ingenia 3.0T）作为检测工具，对仪器参数进行设置，仪器参数层厚设置为5 mm，检测间隔设置为1.5 mm；对患者全身进行常规扫描，对仪器参数进行设置，患者接受T2WI、T1WI 序列扫描处理。

1.2.2 DWI 检查 患者需要接受DWI（TE98 ms/TR2924）序列扫描检查，系数为FOV 230×230，进行参数设置，其中层厚设置为5 mm，检测间隔设置为1.5 mm，需要进行21 个层面的扫描，并在互相垂直的单个坐标轴，X、Y、Z 之上施加弥散检测，通过图像分析进行表观扩散系数值的计算，同时进行表观扩散系数图的拟合处理[7]。

1.3 观察指标 比较两种诊断方式脑梗塞患者不同时期病灶面积值、患者检出率及不同时期患者rADC 值。

1.4 统计学分析 通过统计学软件SPSS 22.0分析实验数据，计量资料使用（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用非参数检验，Wilcoxon 配对符号秩检验；计数资料使用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，相关性分析使用Spearman 秩相关系数，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方式不同时期脑梗塞患者病灶面积比较 急性期与亚急性期DWI 脑梗塞患者病灶面积检测值高于MRI，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检测方式不同时期脑梗塞患者病灶面积比较（±s，mm2）

表1 两种检测方式不同时期脑梗塞患者病灶面积比较（±s，mm2）

2.2 两种检测方式不同时期脑梗塞患者检出率比较急性期与亚急性期DWI 脑梗塞患者检出率高于MRI，超急性期DWI 脑梗塞患者检出率高于MRI，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种检测方式不同时期脑梗塞患者检出率比较[n（%）]

2.3 DWI 检测不同时期脑梗塞患者ADC 值、rADC值比较 超急性期ADC 值、rADC 值，低于急性期、亚急性期，急性期ADC 值、rADC 值，低于亚急性期，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 DWI 检测不同时期脑梗塞患者ADC 值、rADC 值比较（±s）

表3 DWI 检测不同时期脑梗塞患者ADC 值、rADC 值比较（±s）

注：*与急性期比较，t=2.010、14.015，P=0.049、0.000；#与亚急性期比较，t=8.968、19.264，P=0.000；△与亚急性期比较，t=7.111、15.753，P=0.000

2.4 不同时期脑梗塞患者的DWI 检测信号征象分析超急性期脑梗塞患者在T2WI 上无异常信号存在，急性期、以及亚急性期脑梗塞患者T2WI 上均有高信号表现存在，DWI 上不同时期脑梗塞患者均有高信号表现存在，见图1、图2。

图1 不同疾病时期DWI 检测

图2 患者T2WI 检测

3 讨论

脑梗塞发病率上升明显且集中在中老年，发病突然且病情进展快，复发性较高，具有高致残率、死亡率[8]。诊断效果直接影响治疗效果，常规MRI 等检查效果较差，尤其是在超急性期患者中应用，临床急于寻找一种检测效果准确、操作简便的诊断技术[9]。

本研究中急性期与亚急性期DWI 脑梗塞患者病灶面积检测值高于MRI（P＜0.05），急性期与亚急性期DWI 脑梗塞患者检出率高于MRI（P＜0.05）；本次研究结果进一步证实了DWI 对脑梗塞患者的诊断价值较高。DWI 属于临床上一种新MRI 检测技术，可以呈现相对比常规SE 所不同的检测对比成像结果，同时通过对机体脑部水分子的弥散运动情况，观测患者脑部变化，通过观测患者DWI 检测信号的异常情况，进而判断患者脑部情况[10]。在急性脑梗塞患者的临床诊断之中，使用DWI 检测的优势包括以下几点：①DWI 检测的成像所需要时间较短，因此对于急诊需要尽快检测、和获得结果的患者而言极为重要，可以超早期对患者的病灶位置以及情况进行显示，缩短患者检测耗费时间，争取最佳治疗时机[11]；②可以对常规MRI 检测轴位发现的高信号病灶患者，进行病程时期进行确定，针对急性期患者、或是亚急性期患者，不仅可以增强检出几率，还可以对患者病灶新鲜程度进行区分，进一步为患者接受临床溶栓等治疗措施提供准确、且直观性的影像学信息，无论是首发脑梗塞患者、或是复发脑梗塞患者，均具有极高的临床鉴别价值[12]；③不会对患者机体造成损伤，且操作简单，不会导致患者在检测期间出现明显的疼痛反应，患者接受程度较高，也不存在检测创伤加重患者病情的情况[13，14]。本次研究结果显示，超急性期ADC 值、rADC 值，低于急性期、亚急性期（P＜0.05）；急性期ADC 值、rADC 值，低于亚急性期（P＜0.05）；超急性期脑梗塞患者在T2WI 上无异常信号存在，急性期、以及亚急性期脑梗塞患者T2WI 上均有高信号表现存在，DWI 上不同时期脑梗塞患者均有高信号表现存在。脑梗塞患者接受DWI、ADC 图检测，所得结果中图像信号的变化、以及rADC 值得变化结合分析，在患者演变分期诊断中存在较高的准确性和应用价值[15-17]。在脑梗塞患者分期演变的诊断之中，若是单独依靠DWI 检测的信号变化，无法对患者脑梗死发生时间进行准确判断，对于患者是否处于急性期、或是非急性期的诊断并不准确，还需要与ADC 图的结果数值进行综合分析，才能转缺对患者分期情况进行判断，从而缩短患者检测耗费时间，为患者争取抢救时间，也为临床对脑梗塞患者进行溶栓治疗提供了极为重要的影像学辅助，进一步减少患者死亡的可能性。

综上所述，在不同时期脑梗塞患者的临床诊断中，采取DWI、ADC 进行检测诊断可以在有效提高诊断价值；检测患者病灶面积的同时，可以借助ADC 具有的特性，加强对患者不同分期诊断，以及治疗效果动态观察效果，临床价值明显。