捏脊疗法联合艾司西酞普兰片治疗抑郁症伴睡眠障碍的临床观察

章晓梅，严央丽，张红波，张伟英，钟 华

(浙江省湖州市第三人民医院·浙江 湖州 313000)

抑郁症(depression)是由生物、心理与社会环境等多种原因引起的一种心境障碍，其临床特征表现为持久且明显的心境低落，常有情绪消沉、自卑抑郁、厌世，严重者甚至有自杀企图、行为，也有患者表现为焦虑甚至产生幻觉、妄想等症状[1]；睡眠障碍是抑郁发作的最早和最常见症状之一，两者常同时出现，互为因果的关系[2]。目前，临床上对于该病的治疗多采用心理联合药物、物理疗法等综合治疗，由于该病需要长期规范的治疗，单纯西医药在治疗的同时常出现不同程度的副作用[3]。中医捏脊法具有平衡阴阳、疏筋通络、补肾益气、调理气血的功效，近年来常用于辅助治疗抑郁症伴睡眠障碍。本研究采用捏脊法联合艾司西酞普兰片治疗抑郁症伴睡眠障碍取得了良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2018 年5 月—2019 年10 月收治的93 例符合纳入、排除标准的抑郁症伴睡眠障碍患者作为研究对象，并依照随机信封法将所有患者分为观察组(46 例)及对照组(47 例)。观察组中男13 例，女33 例；年龄20～49 岁，平均(36.7±4.9)岁；文化程度：初中15 例、高中20 例，专科及以上11 例；正常就业者39 例、无业者7 例；已婚者35 例、未婚或离异者11 例。对照组中男15 例，女32 例；年龄21～47 岁，平均(35.9±4.6)岁；文化程度：初中13 例、高中21 例，专科及以上13 例；正常就业者41 例、无业者6 例；已婚者33 例、未婚或离异者14 例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)参照中华医学会神经病学分会等制订的《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》诊断为抑郁症伴睡眠障碍者[4]；2)20 岁≤年龄≤50 岁；3)汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分在17～24分；4)患者及家属知情同意本治疗方案。

1.3 排除标准 1)不符合上述纳入标准者；2)同时合并有精神障碍、精神分裂、人格障碍者；3)有自杀倾向者；4)妊娠期或哺乳期妇女；5)其他原因引起的睡眠障碍者；6)合并有严重其他系统疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均进行专业的心理指导及治疗。对照组患者给予草酸艾司西酞普兰片(丹麦灵北药厂生产，国药准字J20150120，规格：10 mg*7 片)口服，10 mg/次，1 次/日(早餐后30 min服用)，两周后调整最佳剂量至20 mg/天，连续服用8 周，并参考《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》[4]及根据患者的具体情况给予酒石酸唑吡坦片[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字J20130015，规格：10 mg*7 片]口服，10～20 mg/次，1 次/日(睡前服用)。观察组在对照组基础上给予捏脊法治疗，具体操作方法为：嘱患者俯卧位于按摩床上，安静温暖环境下充分暴露背部，先用法在背部沿脊柱和两侧膀胱经由上到下操作6 次以放松背部，以背部皮肤微微发红、有热感为度；然后用双手拇指桡侧面抵住患者尾骶部的肌肤，中指和食指在前端，三指用力提捏背部肌肤，在督脉及两侧膀胱经按照“三捏一提”的手法来回操作6 次，用大拇指点按膀胱经上背俞穴，每穴点按1次，以患者感酸沉为度，从上至下依次点按5 次，最后用叩法从上到下、由重到轻反复操作3 次结束，稍坐休息后方可离开。每周捏脊治疗3 次，连续8 周。

2.2 疗效标准 痊愈：PSQI评分减分率不低于75%，临床症状完全消失；显效：PSQI评分减分率不低于60%，临床症状基本消失；有效：PSQI减分率不低于25%，临床症状明显好转；无效：临床症状无明显好转甚至恶化，PSQI评分减分率低于25%。

2.3 观察指标 治疗前及治疗2、4、8 周进行抑郁和睡眠质量评定。1)HAMD-17评分；2) PSQI评分。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前及治疗2、4、8 周HAMD-17评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前及治疗2、4、8 周HAMD-17评分比较分)

3.3 2组患者治疗前及治疗2、4、8 周PSQI评分比较 结果见表3。

表3 2组患者治疗前及治疗2、4、8 周PSQI评分比较分)

4 讨论

随着我国经济社会的快速发展，人们面临的社会心理压力的增大，抑郁症在我国的发病率越来越高，流行病学研究显示，该病发病率约为9.1%～16.9%，女性高于男性[6]。睡眠障碍是多数抑郁症患者的临床首发症状[7]，研究显示，抑郁症患者中伴有失眠者高达85%，伴有不同程度的失眠症状者高达70%～84.7%[8]。该病发病率高、病程长、易反复发作，给患者及家庭带来了沉重的负担，提高临床治愈率和生存质量，使患者回归社会是本病的治疗目的。

该病中医归属于“百合病”“郁证(郁病)”“脏燥”“梅核气”范畴，其病因病机为患者劳逸失调、素体阴弱或平素肝旺，情志不节导致肝失疏泄、气机不畅、气血阴阳不和、心神无以濡养，气血阴阳脏腑功能失调而发病，正如《素问·五脏生成》中论述到：“故人卧血归于肝”，《素问·八正神明论》中曰“血气者，人之神，不可不谨养”。《素问·生气通天论》中曰“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气己虚，气门乃闭。”可见该病的发病与机体气血阴阳失调有着密切的关系，治宜调和气血阴阳[9]。本研究运用捏脊疗法辅助治疗，该疗法是治疗抑郁症伴睡眠障碍常用的非药物疗法，其可通过手法操作以捏脊为主，并有效结合提捏、法、点按等手法，对背部穴位、两侧膀胱经、督脉、背部经筋刺激以达到平衡阴阳、疏筋通络、补肾益气、调理气血的功效，进而达到治疗的目的。

艾司西酞普兰是五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类抗抑郁药物，其可选择性强效抑制5-HT摄取，该药副反应少、耐受性好，常用于治疗抑郁症[10]，联合捏脊疗法起到协同增效的作用。本研究结果显示，与治疗前比较，治疗2、4、8周时2组患者HAMD-17、PSQI评分均降低(P<0.05)，且同时间段观察组HAMD、PSQI评分明显低于对照组(P<0.05)。可见捏脊法联合艾司西酞普兰片治疗抑郁症伴睡眠障碍可改善患者的抑郁状态和睡眠质量，进而提高临床疗效。

综上所述，采用捏脊法联合艾司西酞普兰片治疗抑郁症伴睡眠障碍可有效提高临床疗效、改善患者睡眠质量，但本研究临床样本数较少且并未对患者进行长期随访追踪，有待后续深入探究。