血府逐瘀汤加味联合二甲双胍治疗糖尿病的临床疗效观察

蒋 飞，郑 勰，陈春燕，周华俊，黄健飞

(1浙江中医药大学研究生院·浙江 杭州 310053；2浙江省安吉县人民医院 ·浙江 湖州 313300)

糖尿病作为临床常见内分泌代谢紊乱疾病，随着生活水平的日益提高，人们饮食结构及生活习惯的改变，糖尿病的发病逐年上升，预计到2045年将升至10.9%[1]，给社会及家庭带来巨大的负担[2]。糖尿病的临床治疗以控血糖、改善临床症状以及减少并发症为主要原则；临床上常使用西药双胍类降糖药对糖尿病患者进行治疗，但是长期使用该药物，其不良反应发生风险显著提升[3]。因此，有研究显示中药汤剂应用于糖尿病西药治疗的联合用药，可取得理想的临床疗效[4]。本研究选择2018年6月—2020年6月本院收治的120例糖尿病患者，观察了二甲双胍联合血府逐瘀汤加味的临床效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 120例糖尿病患者按随机数字表法分为2 组，每组各60例。对照组男33例，女27例；年龄45～75岁，平均年龄(66.20±12.12)岁；病程4～10年，平均(6.39±1.21)年。观察组男32例，女28例；年龄43～76岁，平均年龄(66.34±12.28)岁；病程3.5～11年，平均(6.41±1.23)年。2组患者的一般资料差异不显著(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中糖尿病相关诊断标准[3]，空腹血糖>7.0 mmol·L-1，随机血糖≥11.1mmol·L-1；2)中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中消渴病相关标准[5]；3)年龄35～80岁；4)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)近期有糖尿病急性并发症患者；2)合并严重高血压、恶性肿瘤等疾病；3)合并严重心、肝、肺、肾等基础疾病；4)过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者给予二甲双胍餐后口服，0.5 g/次，每天3次。观察组二甲双胍联合血府逐瘀汤加味治疗，具体方药如下：血府逐瘀汤加黄芪、熟地黄各15 g，茯苓、泽泻各12 g，黄连10 g，每日1剂，水煎服。两组患者均治疗4周。

2.2 疗效标准 参照文献[5]中相关标准判定。

2.3 观察指标 1)主要症状评分：观察2组患者口渴喜饮、多食易饥、小便频数等主要症状的变化，根据症状的无(0 分)、轻(2 分)、中(4 分)、重(6 分)分别计分[5]。2)血糖指标：2组患者于治疗前后分别抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，离心，采用全自动生化分析仪检测FBG、2 hPG、HbA1c。

3 结果

3.1 二甲双胍及联合血府逐瘀汤加味治疗糖尿病的临床疗效 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 二甲双胍及联合血府逐瘀汤加味对糖尿病患者主要症状的改善效果 见表2。

表2 2 组患者治疗前后主要症状评分比较分)

3.3 二甲双胍及联合血府逐瘀汤加味对糖尿病患者血糖的调节作用 见表3。

表3 2组患者治疗前后血糖指标比较

4 讨论

糖尿病是一组以慢性血糖增高为基本特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺陷以及胰岛素抵抗(IR)等导致机体对葡萄糖的转化利用和耐受性降低，从而导致糖类以及蛋白质类物质发生代谢性紊乱。二甲双胍为临床一线口服降糖药，因具有良好的单药/联合治疗的疗效和安全性证据，是全球控制糖尿病的核心药物[6]。

糖尿病属于中医学“消渴”范畴，其病由于长期焦虑、压力过大或劳倦过度，伤津耗气，气阴两虚，阴虚燥热愈加暗耗阴津；或脾失健运，脾不散精，痰浊积聚；肾气亏虚，气不化津，聚湿成痰；均可致痰瘀互结，脉络阻塞。血瘀是糖尿病的病理产物，也是致病因素，贯穿于糖尿病的始终，因此活血化瘀作为重要的治疗法则亦应贯穿于糖尿病治疗的始终[7]。现代研究证明中医活血化瘀法能够改善血液循环障碍，纠正2型糖尿病患者血液高黏、高凝和高聚集状态[8]。血府逐瘀汤出自《医林改错》，是在桃红四物汤合四逆散加味基础上形成，具有活血化瘀的作用，临床应用广泛，药理实验表明该方具有降低血脂、抗动脉样硬化、抗氧化、抗炎症反应等作用[9]，临床多用于糖尿病微血管病变的治疗，疗效良好。本文在原方基础上加黄芪、熟地黄益气养阴；茯苓、泽泻健脾助运、利湿化浊；黄连清热生津除烦；动物实验证实几药具有降血糖、降血脂、胰岛素增敏、改善血液循环及调节免疫功能等作用[10-14]。

本文观察结果显示，观察组总有效率(93.3%)明显高于对照组(78.3%)；治疗后2组患者口渴喜饮、多食易饥、小便频多等主要症状评分均较治疗前降低，FBG、2h PG和Hb A1c均较治疗前降低；且观察组症状和血糖指标均低于对照组；提示血府逐瘀汤加味治疗糖尿病患者可有效减轻症状，改善糖代谢指标，提高疗效。