探穴通痹疗法治疗急性踝关节扭伤的临床疗效观察

曹 畅

(浙江省立同德医院·浙江 杭州 310012)

陈羽峰

(杭州市丁桥医院·浙江 杭州 310021)

王 睿

(杭州市中医院·浙江 杭州 310007)

詹 强

(杭州市儿童医院·浙江 杭州 310006)

在全身各关节扭伤中，踝关节扭伤首当其冲，骤然的暴力使踝部软组织超出其生理活动范围，就会发生急性踝扭伤。扭伤后出现疼痛、肿胀、皮肤瘀斑，甚至踝关节不能活动。踝关节扭伤常累及距腓前韧带、跟腓韧带、下胫腓横韧带、三角韧带等[1]。踝关节是重要的承重关节，它的稳定性对人体正常活动至关重要，若治疗不及时，迁延日久，局部软组织增生、粘连、挛缩，就会发展为陈旧性踝关节扭伤，出现慢性疼痛、关节失稳、功能受限等表现。西医治疗多采用口服非甾类抗炎药、关节腔注射等，但有相应副作用。笔者自2019年7月—2019年12月采用中医探穴通痹疗法治疗90 例急性踝关节扭伤，疗效良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究90例患者来自杭州市中医院、杭州市丁桥医院2019年7月—2019年12月门诊患者，其中男性49例，女性41例；年龄18～53岁。采用计算机软件随机分组：观察组45例，对照组45例。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》关于急性踝关节损伤的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准；2)年龄在20～70 岁；3)签署知情同意书；4)依从性好，按时复诊。

1.4 排除标准 1)不符合纳入标准者；2)合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；3)踝关节肿瘤或结核、化脓性关节炎、类风湿关节炎等。

2 方法

2.1 治疗方法 观察组采用探穴通痹疗法。1)筋舒霜膏摩：(1)患者倚靠坐位或仰卧位，医生涂抹少量筋舒霜(主要由蕲蛇、冰片、三七粉、附子等药物组成)于内外踝及紧靠踝关节的小腿及足部，采用轻柔的平推法、滚揉法放松踝关节紧张的肌肉韧带。(2)医生对踝关节肿胀处、压痛点，缓缓轻揉，促进药效透皮吸收，切忌重手法加重局部炎症损伤。(3)远道取穴：医生以拇指泻法点按三阴交、蠡沟、悬钟、解溪、昆仑，以患者耐受为度。注意事项：急性期膏摩手法要轻巧和缓，远道点按取穴要酸胀得气，每次治疗时间不宜过长，不宜超过15 min，具体可据患者情况而定，不可粗暴用力造成新的损伤而加剧炎症。(4)疗程：隔日1次，4次为1个疗程，共1个疗程。2)探穴针罐灌注疗法：第一步，探寻经痹点：患者取卧位，充分暴露足踝部及小腿皮肤，医生避开踝关节扭伤处，分别由踝关节内外两侧沿小腿方向轻拍，使患者足踝部及小腿肌肉放松，医生以右手拇指指腹沿内踝太溪穴、照海穴附近及小腿内侧足三阴经循行之处按寻经痹点，当指腹触及条索、异常高张力点，同时患者感到异常酸痛，此点即为经痹点。按照同样的方法在外踝申脉穴、昆仑穴附近及小腿外侧沿足三阳经循行之处可探及另一侧的经痹点，其数量可为一点或多点，位置可深可浅，探寻标准以循经按诊时，医生指腹下感觉，以及患者感受到的异常敏感点为准，随后用记号笔标记。第二步，针罐灌注操作：先在治疗区域碘伏消毒，医生左持患踝，右手持针，以右手拇指、食中指夹持探穴针(皮试针头)进针，在经痹点处避开神经血管，与皮肤呈15°斜刺5下，然后再扇形在前后、左右小幅度各扫散5 次，以经痹点张力减低或消失为度，取针后棉签按压片刻后，用火罐在出针点拔罐治疗10 min，治疗结束后，让患者静卧休息片刻，无不良反应方可离开。疗程：隔日1次，4次为1 个疗程，共1 个疗程。3)中药内服：五藤通络饮(本方据詹强主任医师经验方化裁)，药物组成：鸡血藤30 g，络石藤15 g，忍冬藤20 g，海风藤15 g，青风藤10 g，三七粉5 g(冲服)，丹参20 g，当归尾15 g，川芎10 g，杜仲10 g，牛膝15 g，狗脊10 g，桑寄生15 g，元胡6 g，伸筋草10 g,千年健10 g，路路通10 g，炙甘草6 g；日1剂，早晚分服，1周为1个疗程，共1 个疗程。

对照组：给予口服非甾类抗炎药及超声波治疗，扶他林(北京诺华制药有限公司出品，批号：H10980297，75 mg/粒)，75 mg口服，1次/日，连续1周超声波(好博超声波治疗仪 HB820D)治疗，隔日1次，4次为1个疗程，共1个疗程。

注意：治疗期间嘱两组患者日常减少踝关节负重，多休息，注意踝部保暖，避免剧烈活动。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。

2.3 观察指标 1)肿胀程度[4]：使用游标卡尺测量患侧与健侧同一水平位关节周径；无肿胀(≤2%)=0分，轻微肿胀(>2%，≤4%)=3分，明显肿胀(>4%，≤6%)=6分，明显肿胀并出现张力性水泡(>6%)=9分。观察两组第1、5、7 天指标变化。2)美国足踝外科协会的AOFAS-AS足踝-后足评分量表[5]评分：优 ，90～100 分；良 ，75～89 分；一般 ，50～74 分；差<50 分。 3)疼痛评价：选用视觉模拟评分(VAS)。4) 不良反应：记录两组治疗期间不良反应发生情况。

2.4 统计学处理 数据采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料采用(均数±标准差)表示，采用t检验；等级资料采用Ridit分析；计数资料采用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗各时段肿胀程度评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗各时段肿胀程度评分比较分)

3.3 两组患者治疗前后AOFAS-ASH、疼痛VAS评分比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后AOFAS-ASH、VAS评分比较分)

3.4 不良反应 治疗期间两组均未出现严重并发症及不良反应。

4 讨论

踝关节由胫腓骨远端和距骨构成。距骨关节面前宽后窄，背伸时，距骨前面较宽部分嵌入胫骨后缘与内外踝构成的凹槽中，跖屈时，距骨后面较窄部分凹槽中，因而较松动，外踝和腓骨较长，形成的凹槽也较深，而内踝和胫骨较短，形成的凹槽也较浅，踝关节外侧韧带较内侧韧带薄弱，故使踝关节内翻扭伤尤为常见，常伤及外侧的距腓前韧带及跟腓韧带。而踝关节外翻扭伤虽然少见，但后果都很严重，如发生韧带断裂与骨折[6-11]。

经络是人体上下内外气血运行的重要通道，当机体经络受邪痹阻时，往往会在经络所循之处出现筋结、异常高张力的反应点，即为经痹点。当医生触及患者经痹点时，患者常有异常敏感的痛感，其往往沿经脉循行分部，平时未被触及时常无异常感觉。经痹点不同于无归经、分布无规律的阿是穴，也不同于以解剖定位为主的压痛点、激痛点。经痹点理论完善了阿是穴理论的不足，弥补了压痛点、激痛点以治疗运动系统为主，治疗范围相对狭窄的缺陷，是靶点理论的一次重要提升与融合，具有适用范围广、寻找方便等优势。

探穴针罐灌注疗法将行气的“苍龟探穴”手法改良并结合“刺络”“挑刺”“游针”等疗法的优势，以传统经络、筋经、皮部理论结合现代筋膜理论为依据，探穴针兼具挑刺与部分切割功能于一身，采用平刺与扫散相结合的独特手法，不但疏通经痹点壅滞的气血、内调脏腑，还可减轻组织损伤，缓解炎症，解除肌肉挛，松解粘连，改善关节功能，加速局部瘀肿消散，减少血肿机化、粘连、瘢痕等软组织变性。探穴针扇形扫散，疏通经脉、激发经络气血，“青龙摆尾”的左右扫散手法，促进经脉气血运行，浮刺不但祛寒散邪，温经通络，缓急止痛，复以火罐吸附，加强温通祛瘀生新、血气运行之效，罐内负压吸引对经痹局部和所循行的经脉进行缺血再灌注,改善局部循环、加快代谢，可迅速缓解疼痛。

筋舒霜具有活血化瘀,消肿止痛的功效，膏摩作用于患处，透皮吸收，可有效减少组织渗出，解痉镇痛，改善扭曲和紊乱的软组织、缓解肌肉痉挛，有利于损伤组织的修复愈合。

五藤通络汤用5 种藤类药物活血祛瘀、通络止痛，其中鸡血藤活血舒筋，络石藤凉血消肿，忍冬藤、海风藤、青风藤祛风通络，改善痹痛，伸筋草、千年健舒筋活络；辅以当归、川芎、丹参、三七粉养血活血、祛瘀通络；佐以杜仲、牛膝、狗脊、桑寄生补益肝肾，另配元胡、路路通加强通络止痛。

综上所述，中医探穴通痹疗法通过探穴针罐灌注疗法疏通经脉，五藤通络汤活血镇痛、舒筋通络，筋舒霜膏摩加速炎症消散，消肿止痛。观察结果显示中医探穴通痹综合疗法治疗急性踝关节扭伤患者可提高疗效，缩短病程，有效防止后遗症的发生。