银杏叶提取物与前列地尔治疗老年突发性耳聋的疗效观察

孙小春 陈长祥

突发性耳聋是一种感音神经性听力损伤，多在极短的时间内发生[1]。其临床特征为患者的单侧听力突然降低，常常伴有眩晕、呕吐、耳鸣等症状，若不能及时治疗可导致发病侧听力永久性丧失[2,3]。其发病机制与病因目前尚不明确，但有关研究发现可能与病毒感染、免疫因素、血管病变及迷路水肿等因素相关[4]。目前以溶解栓子、抗血液凝固及营养神经等为治疗突发性耳聋的主要方法[5]。临床上有使用前列地尔或银杏叶提取物扩张小动脉、改善周围血液循环来治疗突发性耳聋的，但是关于两者的临床效果比较报道较少。本文通过观察银杏叶提取物与前列地尔在老年突发性耳聋治疗中的临床效果，为老年突发性耳聋的治疗提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年10月在我院耳鼻喉科就诊的128例老年突发性耳聋患者纳入本次研究对象，所有患者均为一侧发病。纳入标准：①取得院内伦理委员会的批准，且患者及家属均对病情及治疗知情同意，自愿参加本次研究；②参照中华医学会突发性耳聋的诊断标准[6]，诊断为突发性耳聋；③能够正常沟通，年龄65～80岁。排除标准：①外耳道的炎性病变、耵聍栓塞、肿物等疾病；②中耳的病变和蜗后的病变患者；③因血液系统疾病、传染性疾病、噪音及药物导致的耳聋；④重度肝肾功能不全；⑤严重心脑血管疾病的患者；⑥存在出血倾向者；⑦近期接受大手术治疗者；⑧合并造血系统疾病。将入组患者采用随机数字表法分为A组和B组，每组64例。A组64例，年龄68～79岁，平均年龄(73.18±6.58)岁，男性35例，女性29例，病程1～6d，平均病程(3.62±1.51)d，耳聋严重程度：轻度18例，中度26例，重度20例，耳聋类型：平坦型35例，高频型13例，全聋型16例。B组64例，年龄65～80岁，平均年龄(72.65±6.24)岁，男性32例，女性32例，病程1～7d，平均病程(3.59±1.46)d，耳聋严重程度：轻度20例，中度25例，重度19例，耳聋类型：平坦型35例，高频型13例，全聋型16例。两组年龄、性别、发病位置、严重程度等一般资料的比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予相同的常规治疗：口服泼尼松(1mg/kg，晨起顿服，1次/d)连续5d，口服甲磺酸倍他司汀，静脉滴注巴曲酶注射液(首次剂量10BU，余隔天1次，剂量调整为5 BU，共治疗5次)。A组：加用银杏叶提取物注射液，105mg/d。B组：加用前列地尔静脉注射液，2ml溶于100ml生理盐水，1次/d。两组患者的疗程均为10d。

1.3 观察指标 分别在治疗前、治疗10d后观察记录两组患者听力恢复情况及治疗过程中呕吐、耳鸣、眩晕减轻的时间。

1.4 临床疗效评价[7]听力提高幅度≥30dB为显效；15～29dB为有效；≤14dB为无效。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数。

2.结果

2.1 两组治疗前后听力及伴随症状减轻时间比较 两组治疗前纯音听阈值比较差异无显著性(P>0.05)；治疗后纯音听阈值均较前低，A组明显低于B组，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组耳鸣及眩晕减轻时间均较B组短，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后听力及伴随症状减轻时间比较

2.2 两组患者治疗后听力恢复情况的比较 A组听力恢复总有效率明显高于B组听力恢复总有效率(P<0.05)，见表2。

表2 两组听力恢复情况比较 单位：例(%)

3.讨论

突发性耳聋是耳鼻喉科常见的突然发生的感音神经性听力损失，大多数患者的听力在3d内下降迅速，据统计每年发病率为(5～30)/100000，突聋伴随的耳鸣、眩晕症状发生率分别为30%和80%[8，9]。目前对于突发性耳聋的发病机制不能完全阐释清，主流观点认为病毒感染、循环障碍、自身免疫等因素参与突发性耳聋的发生[10]，其中以血液循环障碍为主要原因[11～13]。突聋患者血液中血小板的活性增强，导致流变力学改变，使红细胞变形能力降低，无法将血红蛋白携带的氧通过耳蜗毛细血管运送到内耳组织，造成内耳区域缺血缺氧，耳蜗神经组织受损；又因血液黏滞性的增加，可使血液发生血栓的概率升高，若血栓在内耳循环组织内形成，将会进一步阻碍血液循环，损伤血管内皮细胞[14]，内耳神经组织供血供氧不足，神经受到损伤。目前对突发性耳聋的治疗临床尚无特效药物，仍然采用激素、血管扩张剂、抗凝等药物治疗，目的在于扩张血管，改善微循环。

前列地尔是应用脂微球包裹前列腺素E1，使前列腺素E1不易失活，利用脂微球靶向特性将前列腺素E1制剂运送到受损血管,直接作用于病变血管,通过调节相关酶的活性,抑制血小板聚集、防止血栓形成、增加内耳血流、改善耳蜗微循环及毛细胞的供氧，发挥治疗突发性耳聋的效果[15]。银杏叶提取物是从银杏叶中提取的以银杏内酯和黄酮苷为主要成分的复方注射液，具有降低血液黏滞度、抗血栓形成、扩张血管、改善末梢微循环、抑制血管壁通透性、使红细胞变形能力增强等多种功效，在治疗突发性耳聋中广泛应用[16]。王洪波等[17]在突发性耳聋中应用银杏叶提取物辅助治疗研究发现，银杏叶提取物能显著提高患者的听力并改善其伴随的症状。另外银杏叶提取物除了改善内耳血液循环，还具有抗炎性反应、修复受损组织、清除氧自由基等作用，有效控制了氧化反应，在治疗老年突发性耳聋过程中其临床疗效具有显著性[18]。本研究结果显示，银杏叶提取物治疗老年突发性耳聋的整体疗效优于前列地尔，尤其是在改善伴随症状方面银杏叶提取物显著优于前列地尔，并且对听力损失的改善效果更显著，因此银杏叶提取物治疗突发性耳聋值得在老年患者中推广。