以“器官系统为中心”的内儿科教学改革探讨

杨柯菁 董明杰 杨莲聪 刀保萍

[摘           要]  目的：通过开展以“器官系统为中心”的内儿科教学改革，并与传统教学比较。方法：选取2018年3月至2019年6月在德宏职业学院临床学院学习的2016级（365人，对照组）和2017级（526人，实验组）临床医学三年制专科学生。实验组学生采用以“器官系统为中心”的教学模式，对照组学生采用传统的学科为中心的教学模式进行授课。结束后通过对学生进行同种考核比较分析。结果：实验组学生理论成绩、技能操作成绩及综合测评成绩较对照组高（P<0.001）。结论：“以器官系统为中心”的内儿科教学改革能有效提高教学效果。

[关    键   词]  内科学;儿科学;专科生;教学改革

[中图分类号]  G712                   [文献标志码]  A                   [文章编号]  2096-0603（2021）45-0018-02

器官系统为中心（Organ-System-Based Curriculum，OSBC）的医学课程整合改革教学模式于20世纪中期由美国西余大学首次提出，并逐渐发展形成一种以器官系统为单位，从机能和形态、微观和宏观、生理和病理、治疗和诊断等多角度对医学课程进行连贯融合，旨在培养具备一定自主学习能力及创新能力医学专业学生的新型医学教学改革模式[1]。

以“器官系统为中心”的教学改革模式为基础，通过基础医学课程整合或者基于临床医学的跨学科整合，将医学生的大纲课程进行有机整合，打破了传统教学以“学科为中心”，界限分明，各学科间各自为政的格局，有效摈除了传统教学过程中课程内容重复冗余、遗忘快，理论学习与临床技能训练衔接不紧密，临床思维锻炼不足，学生自主学习及创新能力等综合素养培养不够等弊端。因此，通过以“器官系统为中心”的教学改革就势在必行，也成为新时代背景下医学教育工作面临的重大挑战[2，3]。

德宏职业学院结合自身实际特点，在临床医学类专业二年级的内科学和儿科学这两门课中进行以“器官系统为中心”的教学改革，以期在学科关联度较高的两门课程间首次进行教学改革尝试，并与传统的教学模式进行比较分析，以期能拓展到更多学科整合的改革模式中。

一、资料与方法

（一）研究对象与教学安排

选取2018年3月至2019年6月在德宏职业学院临床学院学习的2016级（365人，对照组）和2017级（526人，实验组）临床医学三年制专科学生。实验组学生采用以“器官系统为中心”的教学模式，将传统临床医学的核心课程内科学和儿科学按器官系统整合为十二个模块的课程体系;对照组学生采用传统的学科为中心的教学模式，内科学和儿科学单独授课。

（二）学生评价调查问卷

向实验组学生发放调查问卷，主要了解学生对内儿科教学改革的基本学习情况、对课程改革的意见、课堂满意度等方面的认可程度。学生采用无记名方式填写，使用“问卷星”当场填写并提交。

（三）教学效果评价

学习结束后，两组学生分别进行考核，考核方式为同一份内科学和儿科学内容理论考试（占总成绩60%）结合综合技能操作考核（占30%），综合测评包括理论考试成绩、技能操作考核成绩及平时成绩（包括考勤、作业、课堂提问，占总成绩10%），并对两组学生的考试成绩进行分析。

（四）统计分析

数据处理使用SPSS 22进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±S）表示（数据符合正态分布）或以中位数和四分位数间距表示（数据为非正态分布）。计数资料以发生数/总数表示。计量资料符合正态分布数据两组间比较采用t检验，非正态分布数据采用秩和检验。计数资料采用卡方检验（χ2检验）进行组间比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）一般资料

选取2016级学生共365人，其中男生139人（38.0%），平均年龄21.20±0.91岁;2017级学生共526人，其中男生174人（33.1%），平均年龄21.78±0.94岁。

（二）学生对以“器官系统为中心”教学模式改革的调查问卷分析

实验组学生（2017级临床医学专业）526人，共发放调查问卷526份，回收有效问卷505份，有效回收率为96.0%。对有效回收的调查问卷学生对内儿科教学改革的评价进行分析：61%的学生对内儿科教学改革满意;对教学内容设计非常合理和合理的达62.16%。63.16%的学生认为教学改革可以启发临床思维;57.17%的学生觉得同一种疾病通过对比小儿与成人的差异更便于理解记忆。

（三）教学效果评价

学习结束后分别对两组学生进行考核，对两组学生的成绩进行比较分析，结果显示理论成绩（实验组：49.33±8.14，對照组：47.01±8.73，P=0.0016）;技能操作成绩（实验组：23.89±3.75，对照组：21.76±5.18，P<0.001）;综合测评（实验组：79.63±12.15，对照组：72.53±17.27，P<0.001）;实验组均较对照组高。

三、讨论

本研究通过调查问卷反馈结果提示“器官系统为中心”的教学改革能提高学生的学习兴趣和学习深度，改善师生之间的关系，不仅可以减少重复学习，减轻学生的学习负担，而且可以提高学生的学习效率。这与国内多所学校的研究结果相似[4，5]。

本研究发现实验组学生的技能操作考核成绩、理论考试成绩和综合测评均较对照组高。证实了以“器官系统为中心”的教学改革能提高学生分析问题和解决问题的能力，启发学生的临床思维，集中的技能操作学习及考核能提高學生的动手能力，培养学生理论联系实际的能力，为今后进入临床工作打下坚实的基础。国内开展的“器官系统为中心”的多学科联合医学教学和传统的医学教学比较研究同样证实了联合教学能够提高学生分析能力和自学能力[6，7]。但本研究仍存在一些问题和局限性，具体表现在：一是缺乏统一的以“器官系统为中心”的内儿科配套教材，课程教学组织难度较大;二是缺乏完善的考评机制;三是部分学生适应了之前以学科为中心和以教师“满堂灌”的传统教学模式，主观能动性较差;四是此次改革在探索阶段，仅涉及关联性强的内科学和儿科学，未将基础学科纳入，其中有待进一步完善。

现阶段，随着生物医学学科的飞速发展以及医疗技术的不断改进，社会对医学生的培养要求越来越高，因此医学生的培养面临着一系列挑战。作为医学类专科院校，面临着严峻的挑战，一方面专科学生的学制有限，仅仅有三年的学制，但学习内容多而繁杂的学科特性无形中增加了学生的学业压力，同时也给学校的人才培养带来很多问题。另一方面社会对医学人才的培养提出了更高要求，不仅重理论成绩，还对医学毕业生的临床实践能力提出了新的要求，医学专科毕业生由于学历层次的原因，就业往往定位在乡镇及以下基层医院，因此其培养方向更加倾向于全科医生的培养，因此更希望将他们培养成综合能力更高的全科医生，然而学制等客观因素却阻碍着医学专科生的培养。加上医学发展日新月异，新诊疗手段层出不穷，单纯依靠统编教材进行传统学习已很难满足现阶段医学专科生培养的需求，急需对现有课程进行改革，采用更加高效的教学模式培养医学类专科生。

以“器官系统为中心”的教学改革模式，让学生在更符合学习规律的新型教学模式下高效获取知识与技能，锻炼临床思维，激发深入学习的兴趣和自主学习及创新能力，进而提升学生综合分析问题及解决问题的能力，最终为医学毕业生今后的临床职业生涯打下坚实的基础[8，9]。加之，医学是一门综合性强的实践性学科，实际从业过程中的诊疗多是综合运用医学课程多学科的知识信息，对某一具体的疾病进行综合诊疗等特性，就对医学人才培养提出了更高的要求，要想跟上时代的步伐，提高学校自身的人才培养质量，满足就业的需求，利用现有医学教育资源，通过“器官系统为中心”的教学改革是未来医学教育的大趋势。

参考文献：

[1]胡吉富，李利华，李绍波，等.建设以器官系统为中心的课程体系推动临床医学本科专业人才培养模式改革[J].中国高等医学教育，2021（2）：119-120.

[2]裴静娴，钟赟，莫沛，等.心血管系统整合课程教学改革的实践与思考[J].中国继续医学教育，2021，13（2）：5-9.

[3]李静，吴宏，王亚平，等.“以器官系统为中心”的课程模式在《组织学与胚胎学》教学中的构建及实践体会[J].检验医学与临床，2019，16（12）：1787-1788，1792.

[4]栾海蓉，孙健，王得利，等.翻转课堂联合“以器官系统为中心”教学模式在机能学实验教学中的应用[J].中国现代医生，2020，58（24）：147-150.

[5]王冰洋，徐晓艳，杜华，等.以器官系统为中心的基础医学课程整合探索[J].中国继续医学教育，2019，11（31）：40-42.

[6]李文华，张一馨，邵海峰，等.“以器官系统为中心”的教学模式在心内科实践教学中的应用[J].科技创新导报，2020，17（18）：219，221.

[7]吉金山，王莉，王璐，等.器官-系统整合课程在我国临床医学本科生中教学效果的Meta分析[J].延安大学学报（医学科学版），2020，18（1）：106-110.

[8]朱亮，孙国超，管又飞.基础医学阶段系统整合教学改革在医学教育中的作用[J].生理学报，2020，72（6）：699-706.

[9]林潮盛，陈康，朱伟民.器官系统模式下的案例教学法在骨科教学中的应用[J].中国继续医学教育，2020，

12（35）：13-16.

◎编辑 薛直艳