急性脑梗死患者早期康复干预的临床效果研究

甄春芝

脑梗死是我国常见的脑血管疾病,具有较高的致残率和致死率,常伴有神经功能损伤,导致患者自我效能感下降,降低生活质量。而提供不同的康复干预措施可改善神经功能,促进其运动功能恢复［1-3］。由于康复训练难度大,患者难以长期坚持,治疗依从性下降,导致预后效果不佳［4,5］。因此,在临床工作中要重视提升患者主观能动性,调动患者自身潜能［6］。保证训练的强度,还可了解患者对治疗疾病的信心及期望［7-9］。从而积极主动完成康复锻炼,提高运动功能及自理能力［10-12］。本研究对2020 年1～12 月期间在东营胜利医院康复医学科诊治的72 例急性脑梗死患者的临床资料进行总结分析,探讨急性脑梗死患者早期康复干预的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020 年1～12 月期间在东营胜利医院康复医学科诊治的72 例急性脑梗死患者作为研究对象,随机将72 例患者分为观察组及对照组,各36 例。其中,观察组男20 例,女16 例；年龄45～79 岁。对照组男22 例,女14 例；年龄43～81 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予早期康复干预。

1.2.1常规治疗

1.2.1.1急性期治疗 入院后给脑梗死患者在最短时间内安置好病房。治疗原则是维持患者生命需要,调整血压,防止血栓进展,增加侧支循环,减少梗死范围,减轻脑水肿,防止并发症。

1.2.1.2控制血压 维持血压比患者病前平日血压或患者年龄应有的血压稍高的水平。对于脑水肿明显、伴有意识障碍者可立即给予吸氧及降低颅内压治疗措施。

1.2.1.3溶栓治疗和改善脑的血液循环 ①溶栓治疗,早期溶栓治疗使用可能有效,血栓老化后则有害无益。②血液稀释疗法,静脉滴注低分子右旋糖苷、706 代血浆、白蛋白等,但颅内压增高及心功能不全者禁止应用,同时要注意观察患者有无过敏反应。③血管扩张药,用药原则是症状轻微者发病后可以立即使用,或者3 周以后血管调节恢复正常时使用,颅内压增高或者低血压者禁止使用。

1.2.1.4抗血小板治疗 血小板是参与组成血栓的重要成分,血小板的激活在脑梗死形成过程中起着重要的作用。常用药物有：①阿司匹林,是最常用的抗血小板药物,其通过抑制环氧合酶产生不可逆的抗血小板活性,在脑梗死发病48 h 内可以使用。过敏、出血性疾病、肝功能受损、低凝血酶原血症、维生素K缺乏、哮喘症禁用。溶栓治疗后至少在24 h 后方可使用,因为阿司匹林与抗凝剂合用时可以使出血时间延长,故在临床上一定要慎重应用。②噻氯匹啶,为腺苷受体拮抗药,主要抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集,在增高前列环素(PGI2)水平的同时,可以降低血栓素(TXA)水平,比阿司匹林的抗血小板的作用更强。可以抑制血小板膜的受体,是能够同时抑制多种血小板激活途径的唯一制剂。不良反应主要有胃肠道反应、粒细胞减少、血胆固醇增加、皮疹、脑内出血、鼻出血等。③氯吡格雷,能够抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集,不良反应比阿司匹林更少,在临床上可以应用于阿司匹林无效或者不能耐受的患者。

1.2.1.5抗凝治疗 适用于非出血性梗死,在治疗开始前以及治疗中需要多次监测凝血时间和凝血酶原时间。①肝素,成人首次剂量为4000～6000 U 为宜,以后一般以肝素12500～25000 U 溶于500～1000 ml 的10%葡萄糖溶液静脉滴注,同时要根据患者的病情及时调整药物剂量。出血性疾病、活动性肺结核、严重肝肾疾患、感染性血栓以及高龄患者禁止应用。②华法令,第一天给药4～6 mg,以后维持2～4 mg/d。

1.2.2早期康复干预 对患者进行功能和技能训练,以降低致残率,增进神经功能恢复,提高患者生活质量。宜尽早进行,并且要遵循下列原则。

1.2.2.1康复原则 ①早期急性脑梗死发病后只要生命体征基本稳定,应尽早开始。②长期连续性为患者分阶段治疗。③以个体化、家庭化或者社区化为患者制定康复计划及康复方法,应当考虑患者的个体状况、家庭以及社区条件,以保证康复治疗能安全、有效的实施。④联合治疗,要根据患者功能缺损的综合评价结果、个体状况和可能性选择康复方法和联合方式。

1.2.2.2卧位变换 卧位交替可以改变血管内压,促进血液循环,防止关节挛缩以及静脉血栓形成。并可改善呼吸功能,有利于呼吸道分泌物的排出。给患者翻身的频率一般为日间每2 小时1 次,夜间每3 小时1 次,依据患者病情和耐受度来作适当调整。训练翻身的方法：患者用健手抓住患手从胸前移过,健腿置于患腿下面,然后用健手抓住床沿或床栏,将肩部和上部躯干移动,同时移动臀部和腿向健侧。下肢瘫痪患者翻身时必须首先进行抬起臀部的训练,以两肘部为支点,用两手托起臀部,同时收缩腰、腹肌肉。翻身时把臀部抬起并移向一侧,然后向对侧转动上身,同时带动下身翻转,或者用手帮助膝关节屈曲,转动下肢。

1.3观察指标及判定标准 对比两组康复效果,疗效判定标准：①显效：主要体征消失,且情感和自觉与精神症状也消失；②好转：主要体征明显改善,且情感和自觉与精神症状也明显缓解；③无效：患者情感、自觉与精神症状及主要体征都未缓解。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

2 结果

观察组康复总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者康复效果对比(n,%)

3 讨论

脑梗死是由于多种原因导致脑组织血液循环障碍,造成缺血、缺氧而坏死,进而导致患者生活质量下降［13-15］。由于患者对疾病的恐惧及体能下降,自我效能下降［16-18］。杨雪莲［19］研究结果显示,实施自我效能干预可促进患者神经功能恢复。急性脑梗死患者最有效、最主要的治疗时机是急性期。急性期的正确处理可以明显减少患者的病死率,提高生存率,减轻病后伤残程度。对其治疗包括一般性治疗和针对病因的治疗。东营胜利医院康复医学科建立多学科交叉的康复队伍,包括医护人员、运动疗法师、作业康复师、语言康复师、心理康复师、针灸师等专业技术人员,并加强对患者家属和看护者的训练指导。本研究纳入2020 年1～12 月期间在东营胜利医院康复医学科诊治的72 例急性脑梗死患者,两组患者均进行常规的治疗,包括维持患者生命需要,调整血压,防止血栓进展,增加侧支循环,减少梗死范围,抗血小板治疗,减轻脑水肿以及防止并发症发生等。观察组除接受常规治疗外,还在实施早期康复干预,增进神经功能恢复,提高患者生活质量,取得了明显的康复效果。

综上所述,急性脑梗死患者进行早期康复干预,可促进患者早日康复,提高患者的生活质量,值得在临床进行推广应用。