小青龙汤辅治咳嗽变异型哮喘临床观察

任宇哲，万 军，于 宙，杨泽一，杨祥正

（1.北京中医药大学深圳医院（龙岗）儿科，广东 深圳 518100；2.北京中医药大学中医学院，北京 100029）

咳嗽变异型哮喘（CVA）是学龄期及学龄期儿童常见疾病，是一种特殊型哮喘类疾病，以慢性咳嗽为主要临床表现，多在夜间或凌晨加剧，不伴有明显喘息［1］。该病多伴有气道高反应状态和持续性气道炎症，随着疾病进展，可发展为典型哮喘。CVA发病原因十分复杂，与免疫能力、遗传、运动、感染、气候等多种因素有关，咳嗽持续时间长，严重影响患儿睡眠、学习，造成痛苦［2］。本研究用小青龙汤辅治CVA效果较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2018年10月至2020年5月于我院就诊的CVA患儿，采用随机数字表法分为两组各46例。对照组男29例，女17例；年龄3～12岁，平均（6.90±1.12）岁；病程4～33个月，平均（14.25±2.36）个月；体质量14～43kg，平均（35.12±2.24）kg。观察组男30例，女16例；年龄3～14岁，平均（6.78±1.01）岁；病程3～32个月，平均（14.18±2.31）个月；体质量15～42kg，平均（35.08±2.19）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》［3］。持续咳嗽1个月以上，清晨或夜间发作频繁；经较长时间抗生素治疗无效；支气管激发试验阳性。②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［4］。主症为咳嗽，次症为自汗、食少纳呆、神疲乏力、面白形寒，舌薄白、舌质淡，脉浮。

纳入标准：符合诊断标准，临床资料完整，依从性较好，能配合完成研究，患儿家属知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：合并脏器疾病及肺部其他原发疾病，严重感染，过敏体质。

2 治疗方法

两组均用西药常规治疗。口服氯雷他定（山东天顺药业股份有限公司，国药准字H20051688），体重小于30kg，1次5mg；体重大于等于30kg，每次10mg，均日1次。同时雾化吸入布地奈德（深圳太太药业有限公司，国药准字H20203343），每次1mg，日2次。

观察组给予小青龙汤加味治疗。药用白芍18g，桂枝15g，五味子、干姜、独活、羌活各10g，辛夷、清半夏、麻黄各9g，地龙6g，细辛3g。鼻痒打喷嚏加蝉蜕2g、苍耳子4g，痰多加白芥子3g，咳频加紫苏子4g。水煎成200mL药汁，分早中晚3次温服。

两组均连续治疗2周。

3 观察指标

治疗前、治疗2周后采用S-980AⅠ肺功能检测仪（四川思科达科技有限公司）检测用力肺活量（FVC）和每分钟最大通气量（MVV）；治疗前、治疗2周后抽取3mL空腹静脉血，检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）。

记录治疗期间不良反应情况。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》评估。痊愈：症状积分降低大于80%，咳嗽症状完全消失。显效：咳嗽症状明显减轻，症状积分降低60%～80%。有效：咳嗽症状有所改善，症状积分降低30%～59%。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肺功能和炎症因子水平比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能和炎症因子水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后肺功能和炎症因子水平比较 （±s）

组别 例 MVV（L） FVC（L） TNF-α（U/mL） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 46.78±6.19 50.10±6.33 1.78±0.15 2.05±0.18 66.08±12.32 48.33±7.02 15.14±2.68 8.55±2.59观察组 46 46.81±6.21 73.22±8.17 1.76±0.14 2.82±0.29 66.11±12.54 39.24±5.63 15.22±2.70 4.20±2.05 t 0.023 15.172 0.661 15.301 0.012 6.851 0.143 8.932 P 0.982 0.000 0.510 0.000 0.991 0.000 0.887 0.000

治疗期间两组未见明显不良反应。

6 讨 论

CVA是由多种炎症细胞及细胞因子共同参与的慢性炎症反应性病，与典型哮喘发病机制极为相似，故治疗方法也相似。氯雷他定属于抗组织胺药物，可对肥大细胞释放的组胺和白三烯进行抑制，从而发挥较好的抗变态反应作用。布地奈德则是一种糖皮质激素药物，能够抑制机体免疫反应，减少炎症介质和组胺等过敏性介质的释放，减轻气道敏感性，改善临床症状［5］。但西药使用时间过长或使用剂量过大易产生明显的副作用，且疾病易反复发作。

CVA属中医“咳嗽”、“喘证”等范畴。主要是外有邪风夹杂，内有寒饮伏肺，加上过食生冷，接触异味、异物等触动伏痰，进而导致肺气宣降失常，咳嗽不止，且患儿体质一般较弱，卫阳不固，表气易虚，极易入侵外邪而发病［6］。该病是外因和内因共同作用的结果，外寒内饮型为常见类型，治疗应以降逆止咳、温肺化饮为原则。研究结果显示，与对照组相比，观察组临床总有效率较高，治疗后MVV、FVC较高，TNF-α、CRP水平较低，治疗期间两组均未见明显不良反应，说明小青龙汤治疗CVA效果较好，能减轻炎症反应，改善肺功能，且安全性较高。小青龙汤方中白芍平抑肝阳、敛阴止汗、养血调经，桂枝通阳化饮、宣肺散寒，五味子、细辛敛肺平喘，独活通痹止痛、祛风除湿，羌活祛风湿、散表寒，辛夷祛风止痛、解表散寒，清半夏降逆止呕、燥湿化痰，麻黄宣肺平喘、发汗解表，地龙清肺平喘、痛经活络。诸药合用，共奏降逆止呕、温肺化饮之效。现代药理研究显示，地龙具有平喘止咳的功效，并能够松弛气管平滑肌，改善气道重塑，缓解哮喘症状；麻黄可松弛支气管平滑肌，减少支气管黏膜水肿，同时其提取物麻黄、麻黄碱具有祛痰、镇咳的作用［7-8］。

综上所述，小青龙汤辅治CVA可提高临床疗效，减低炎性因子水平，改善肺功能。