温经通痹汤联合穴位贴敷治疗神经根型颈椎病对疼痛及炎症的影响

杨广营，杨 柯，娄本海

（河南省长葛市人民医院骨科，河南 长葛 461500）

神经根型颈椎病是临床常见的颈椎病类型，多发于中老年人，主要表现为颈部及周围疼痛、麻木，颈椎功能及活动障碍，影响日常生活及工作［1］。神经根型颈椎病患者约占颈椎病患者的60%。目前西医治疗通常以镇痛抗炎药物、颈椎牵引、红外线照射为主，能够部分缓解症状。中医认为该病多由风寒侵袭、气运不畅，所致经络受阻，引起酸麻、疼痛感，而温经通痹汤具有活血化瘀、宣痹通络之效，穴位敷贴可缓解局部肌肉痉挛、减轻神经根所受刺激及压迫［2-3］。本研究分析温经通痹汤联合穴位贴敷治疗神经根型颈椎病对VAS评分及炎症指标的影响，现报道如下。

1 临床资料

共79例，均为2018年9月至2019年12月我院收治的神经根型颈椎病患者，随机分为两组。观察组40例，男23例，女17例；年龄46～73岁，平均（59.85±5.73）岁；病程1～5年，平均（2.34±1.28）年。对照组39例，男21例，女18例；年龄45～74岁，平均（60.12±5.82）岁；病程1～6年，平均（2.31±1.22）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合神经根型颈椎病诊断标准［4］。中医诊断属痹证范畴［5］，中医辨证分型为风寒阻络证，主症为颈肩疼痛、肢体麻木，次症为颈部僵硬、活动不利、肢体酸冷、恶寒畏风，舌淡红、苔白，脉弦紧。

纳入标准：①符合上述中西医诊断；②既往有外伤史或慢性劳损；③CT检查提示神经根管变窄、椎体后赘生物；④签署知情同意书。

排除标准：①合并其他颈椎疾病，如骨结核、关节骨折或脱位；②严重脏器功能衰竭；③近2周接受过相关治疗或颈椎手术；④患有肩周炎、网球肘等疾病。

2 治疗方法

对照组采用牵引治疗：患者取靠坐位，保持颈部前倾15°～30°，使用自身总质量10%～15%为牵引质量，使患者感受到颈部受牵且无不适，日1次，每次牵引20～30min。

观察组在对照组基础上给予温经通痹汤联合穴位敷贴治疗。①温经通痹汤药用附子、豨签草、土鳖虫、羌活各10g，花椒、干姜各12g，乌梢蛇、当归、丹参各15g，蜂房9g，水煎取汁300mL，早晚分服，日2次。②穴位敷贴选取大杼、大椎、肩中俞、肩井穴，以痹症方（独活、桑寄生、川芎、杜仲、牛膝等）进行敷贴，肩痛加贴肩髃、天宗、臂膈穴，头痛加贴天柱、内关，手麻加贴内关、外关、曲池、手三里，日1次，1次3～5h。

两组均治疗4周。

3 观察指标

治疗前、治疗结束时评估中医证候积分［6］，包括颈肩疼痛、活动不利、肢体麻木，采用1～4级评分法，分数越高则症状越重。

评估治疗前及治疗4周后颈椎病病情及疼痛情况，根据颈椎病临床评价量表（CASCS）评估颈椎病病情［7］，包括主观症状、临床体征、适应能力，总分0～100分，分数越高则病情越轻。根据视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度［8］，由无至重依次为0～10分。

抽取治疗前及治疗4周后清晨空腹静脉血3mL，离心取上清液，用免疫荧光法测定白介素-6（IL-6）水平，试剂盒（瑞莱生物科技江苏有限公司）。用化学发光免疫分析法测定白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，试剂盒（苏州立禾生物医学工程有限公司）。

4 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 颈肩疼痛 活动不利 肢体麻木治疗前 观察组 40 3.20±1.38 3.05±1.23 2.85±1.13对照组 39 3.23±1.41 3.00±1.21 2.87±1.18 t 0.096 0.182 0.077 P 0.924 0.856 0.939治疗后 观察组 40 0.85±0.42* 0.95±0.48* 0.75±0.38*对照组 39 2.05±0.98* 2.00±0.91* 1.82±0.84*t 7.105 6.437 7.325 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后CASCS、VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后CASCS、VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后CASCS、VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 CASCS VAS治疗前 观察组 40 61.85±6.43 6.05±1.21对照组 39 62.00±6.52 6.00±1.18 t 0.103 0.186 P 0.918 0.853治疗后 观察组 40 84.65±8.13* 1.75±0.59*对照组 39 71.00±7.37* 3.00±0.82*t 7.812 7.792 P＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后炎症指标比较见表3。

表3 两组治疗前后炎症指标比较 （ng/L，±s）

表3 两组治疗前后炎症指标比较 （ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 IL-6 IL-1β TNF-α治疗前 观察组 40 44.33±5.78 6.62±1.24 17.46±3.52对照组 39 44.29±5.72 6.57±1.21 17.51±3.58 t 0.031 0.181 0.063 P 0.975 0.857 0.950治疗后 观察组 40 15.93±2.07* 1.19±0.55* 5.34±1.16*对照组 39 26.77±3.15* 2.83±0.87* 9.15±1.74*t 18.120 10.041 11.478 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

5 讨 论

神经根型颈椎病的发病机制与以下3点有关：①机械性压迫使背根神经节水肿，使伴行的静脉发生瘀滞，导致筋膜室综合征及缺血的发生，引起颈痛、肢体麻木；②背根神经节、游离神经末梢及窦椎神经受到机械性刺激、炎症损伤后，可通过脊神经的传入神经纤维产生根性痛；③炎性物质因纤维环的破裂而释放，使神经根内血管通透性增加，并激活血管内皮细胞，使血管内径减小，导致神经根充血、水肿［9-10］。牵引治疗是目前常用于治疗神经根型颈椎病的疗法之一，可通过限制颈椎活动，减少机械性压迫，使颈部组织水肿、充血消退，并且能使颈部肌力恢复平衡，缓解膨出的椎间盘压迫周围组织［11］。

本病属中医“痹证”范畴。主因风、寒、湿邪感筋骨、肌肉，以致气血运行不畅、经络壅塞，主要病机为筋脉失养、拘急，故治疗应以温经除湿、祛风散寒为主。研究结果显示，治疗结束时，两组颈肩疼痛、活动不利、肢体麻木中医证候积分较治疗前降低，观察组低于对照组。两组CASCS总分较治疗前升高，观察组高于对照组；VAS评分降低，观察组低于对照组，IL-6、IL-1β、TNF-α降低，观察组低于对照组。说明温经通痹汤联合穴位敷贴治疗神经根型颈椎病，能显著改善颈肩疼痛、肢体麻木症状，改善颈椎功能，降低炎症反应。温经通痹汤方中附子、花椒可祛寒止痛、温阳补火，干姜可通脉祛寒、燥湿温中，豨签草可通利关节、除湿祛风，羌活可祛风止痛、散寒除湿，土鳖虫、蜂房、乌梢蛇可通经活络、解痉息风，丹参、当归可活血通络［12-13］。现代药理研究表明，附子具有抗炎镇痛的作用，可缓解平滑肌痉挛；干姜、羌活具有镇痛解热的作用；蜂房、乌梢蛇具有抗炎、镇痛、调节免疫的作用［14］。穴位敷贴通过将痹症方贴于特定穴位，起到促进局部血液循环、缓解肌肉痉挛的作用，还能够减少神经根受到病变结构的压迫，从而使纤维组织消肿，起到止痛作用［15］。

综上所述，温经通痹汤联合穴位敷贴治疗神经根型颈椎病，能缓解颈肩疼痛、肢体麻木症状，改善颈椎功能，降低炎症反应，减轻炎性损伤。