针灸配合康复训练治疗中风后上肢痉挛性瘫痪临床观察

杨小凤，谭炎金，钟金瑞

（广东省惠州市第六人民医院住院部康复科，广东 惠州 516211）

中风具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点，并且并发症多，常出现肌张力增高或者痉挛，上肢关节功能的活动受限制，因此需给予及时并且有效的治疗［1］。中风后上肢痉挛性瘫痪常用康复训练治疗，主要是通过积极对瘫痪肢体进行主被动的活动，促进上肢肌力的提高。而随着研究的进一步深入及中医治疗理念的推广，中西医结合的方法也广泛用于中风瘫痪的治疗中［2］。本研究用针灸联合康复训练治疗中风后上肢痉挛性瘫痪效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2018年1月至2020年3月收治患者，按随机数字表法分为两组各50例。实验组男29例，女21例；年龄31～85岁，平均（59.12±1.56）岁。对照组男30例，女20例；年龄30～86岁，平均（58.96±1.52）岁。两组年龄及性别等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合西医《各类脑血管疾病诊断要点》［3］的标准以及中医《中医病证诊断疗效标准》［4］相关标准。并且经CT或MRI等影像技术确诊。②精神状况正常且有良好交流沟通能力，可主动配合康复训练。③知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①合并心肝肾等器质性疾病的患者。②上肢关节原本就存在畸形者。③依从性差。

2 治疗方法

两组均给予康复训练治疗。根据Ashworth痉挛分级指导不同训练方式。Ashworth痉挛分级在Ⅰ～Ⅱ级主要早期指导为合适体位，将上肢的体位调节为肩伸展位、外展位及手指关节伸展，并且尽可能的让体位为患侧卧位。所有关节均做全范围的关节活动。利用本体感觉神经肌肉促进疗法（PNF）对多肌群及关节进行主动刺激，活动由小到大，患肢给予自远端到近端的按摩，此外指导床上活动及对患侧做被动活动。Ashworth痉挛分级为Ⅲ～Ⅳ级的患者，康复训练则为抑制性的体位，利用抑制手法、肌肉牵拉方式使得肌张力降低，对患侧肢体指导做主动活动，使得分离运动出现，依据功能恢复情况以先近端后远端训练，促进关节功能的逐渐恢复。训练30～40min，1日1次，持续4周。

实验组加用针灸治疗。取曲池透少海、曲泽透少海、手三里透臂中、间使透外关、大陵透劳宫，针刺后接引电脉冲做电刺激，每次20min，1日1次。上肢拘挛用皮肤针扣刺，有出血可予以拔火罐，之后用艾灸，时间30min，1日1次。体针取腰俞、肩髃、肩前、曲池穴位进针，得气后留针20min，并对穴位周围进行按摩，1日1次。持续4周。

3 观察指标

用简化Fugl-Meyer（SFMA）运动功能量表对上肢运动功能进行评定，量表共涵盖10项内容，总分值为36分，分值同上肢功能活动度呈正比。采用Barthel指数（BI）评定生活活动能力，量表包括穿衣、修饰、吃饭等10项内容，满分为100分，分值同生活活动能力呈正比。

4 疗效标准

根据Ashworth痉挛分级评定，正常无痉挛为0级。基本痊愈：分级达到0级。显效：分级提高2级但未达到0级。有效：分级提高1级。无效：分级未改变。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后SFMA、BI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后SFMA、BI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后SFMA、BI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 SFMA BI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 50 14.15±1.52 25.56±2.61*48.25±4.36 67.56±5.59*对照组 50 14.21±1.54 20.12±2.35*48.14±4.31 60.12±5.13*t 0.275 16.369 0.180 10.255 P 0.784 0.000 0.857 0.000

6 讨 论

痉挛性瘫痪是中风常见的后遗症，常见瘫痪部位主要是上肢，典型表现为上肢肌张力明显增高、腱反射性亢进以及肌肉萎缩等。上肢痉挛性瘫痪不但会对上肢运动功能造成影响，而且还容易引起肌肉萎缩以及关节畸形［5］。康复训练主要是根据痉挛分级指导上肢做主被动的训练，对痉挛较轻者在干预上多以主动运动训练为主，对痉挛中重度者干预上则被动运动，通过缓慢的运动刺激促进上肢肌力的提高［6］。

中风后上肢痉挛性瘫痪属中医“痉证”、“筋病”范畴。经络气血受阻，血行不畅且经脉失去濡养，而发生拘挛。治疗当疏通经络气血［7］。针刺有助于改善气血循环，达到缓解疼痛及改善肌力的作用。配合电刺激能提高刺激作用。研究发现，针灸可通过刺激提高脊髓前角α运动神经的兴奋性，改善肌肉传导通路感觉及运动功能，有助于解除肌肉的亢奋情况并协调肌兴奋性传导，逐渐恢复中枢神经调节功能，提升上肢肌力的同时提高肢体协调功能。

针灸联合康复训练治疗中风后上肢痉挛性瘫痪效果较好。