悬灸辅治脑卒中后神经源性膀胱尿潴留对充盈期膀胱内压及残余尿量的影响

侯亚菊

（河南省虞城县人民医院康复科，河南 商丘 476300）

脑卒中是以脑组织损伤为主的脑血管疾病，由于脑部神经受到一定损害，在康复过程中易产生不同程度的排尿障碍［1］。卒中后神经源性膀胱（poststroke neurogenic bladder，PSNB）是卒中后引起自主神经障碍导致的排尿异常现象，常规治疗以药物、膀胱康复训练及导尿术为主，效果不佳且易增加感染风险［2］。中医外治PSNB具有独特的优势，疗效佳且副作用小［3］。悬灸可温经散寒、温阳通脉、加快局部血液流动速度［4］。本研究用悬灸辅治PSNB并观察对充盈期膀胱内压及残余尿量的影响，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年6月至2019年12月我院收治患者，按照随机数字表法分为对照组29例和观察组31例。观察组男16例，女15例；年龄44～69岁，平均（55.69±11.13）岁；病程7～16d，平均（11.47±2.36）d；脑卒中部位为左侧17例，右侧14例。对照组男15例，女14例；年龄45～70岁，平均（55.88±11.37）岁；病程5～15d，平均（11.04±2.17）d；脑卒中部位为左侧12例，右侧17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合西医关于PSNB诊断标准［5］，符合中医癃闭和中风诊断标准［6-7］，同意研究治疗方法。

排除标准：合并有尿路肿瘤等其他尿路系统疾病，合并有严重糖尿病，基础疾病多，身体状况差，依从性差不愿意配合治疗。

2 治疗方法

两组均予以常规治疗，包括服药，制定饮水计划，每日饮水1500～2000mL，排尿康复训练，根据需要留置导尿。

观察组加用悬灸治疗，取关元穴、中极穴，艾条点燃后置于皮肤上约3cm处，施灸过程中艾条位置固定不移，时间5～10min，以局部皮肤泛红为度，1日1次，5天为一疗程，疗程结束2天后进行下一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

中医症状积分以癃闭有关症状，排尿无力、小便点滴不畅、水肿、小腹胀满等4项主症或次症进行评分，每项0～3分，总分0～12分，分数越高表示症状越明显［8］。

测量排尿次数、单次最大排尿量以及残余尿量。

检测最大膀胱容量（MCC）、膀胱内压力（Pvoi）。

4 治疗结果

两组治疗前后中医症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

组别 例 时间 排尿无力 小便点滴不畅 水肿 小腹胀满观察组 31 治疗前 2.01±0.47 2.08±0.58 2.51±0.41 2.46±0.48治疗2周后1.68±0.53 1.69±0.52 1.74±0.58 1.67±0.47 t 2.555 2.734 5.969 6.435 P 0.013 0.008 ＜0.001 ＜0.001对照组 29 治疗前 2.21±0.51 2.18±0.61 2.43±0.57 2.51±0.40治疗2周后2.01±0.61 1.98±0.59 2.07±0.62 1.98±0.39 t 1.381 1.289 2.343 5.318 P 0.173 0.202 0.023 ＜0.001 t治疗后组间 2.241 2.023 2.130 2.770 P治疗后组间 0.029 0.048 0.037 0.008

两组治疗前后日均排尿次数及单次最大排尿量比较见表2。

表2 两组治疗前后日均排尿次数及单次最大排尿量比较 （±s）

表2 两组治疗前后日均排尿次数及单次最大排尿量比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

日均排尿次数（次/d） 单次最大排尿量（mL）治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后观察组 31 9.14±1.82 4.87±2.04*117.25±23.47 278.54±55.17*对照组 29 9.23±1.86 3.68±1.95*118.79±23.69 224.28±46.34*t 0.189 2.307 0.253 4.110 P 0.850 0.025 0.801 ＜0.001组别 例

两组治疗前后残余尿量、MCC、Pxoi比较见表3。

表3 两组治疗前后残余尿量、MCC、Pxoi比较 （±s）

表3 两组治疗前后残余尿量、MCC、Pxoi比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 残余尿量（mL） MCC（mL） Pxoi（cm H2O）治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后观察组 31 137.14±27.63 75.98±15.98* 195.12±39.27 288.24±56.87* 46.14±9.28 67.87±13.54*对照组 29 134.85±26.79 96.74±19.21* 194.87±38.31 258.35±53.41* 47.01±9.42 58.67±11.23*t 0.326 4.562 0.025 2.095 0.360 2.854 P 0.746 ＜0.001 0.980 0.041 0.720 0.006

5 讨 论

排尿障碍易诱发肾积水等泌尿系统疾病，甚者引发肾衰，对康复进程影响较大［9］。

尿潴留属中医“癃闭”范畴。病因病机为外邪侵袭，饮食不节。病本在肾，病位在膀胱，与膀胱贮藏尿液生理功能密切相关，排尿正常与否和其气化功能有关［10］。治疗当以温肾助阳，利水消肿为主。艾条中药物成分作用于特定腧穴部位，有振奋阳气、促进局部水液代谢、恢复膀胱正常生理功能作用［11］。《本草正》记载：“艾叶，能通十二经脉，温中，逐冷，除湿……”脑卒中病变部位在脑部，由于中枢神经受到损伤，大脑皮质对骶髓排尿中枢抑制作用增强，形成PSNB尿潴留。药理研究表明，艾条含有胆碱，能促进神经功能恢复［12］。关元、中极均为任脉穴位，艾灸可调节全身水液代谢水平［13］。

中极为膀胱之募穴，是膀胱之气结聚的部位，具有调节膀胱功能的作用。艾灸中极穴能够在局部形成强烈的热感，以刺激会阴部神经，增加其兴奋性［14］。同时还可对排尿中枢起反射性调节作用，调节逼尿肌舒缩水平，加快排尿。

悬灸辅治PSNB可降低膀胱内压力，促进膀胱功能恢复。