烧山火针刺法治疗梨状肌综合征临床观察

印松杰

（江苏省南京鼓楼医院集团仪征医院，江苏 仪征 211900）

梨状肌为臀部深层肌肉，由于解剖位置与结构的特殊性，易发生急慢性损伤，引起局部充血、水肿、粘连等病理改变，刺激邻近坐骨神经，产生神经支配区域疼痛、麻木等症状和体征，称梨状肌综合征［1］。根据国内统计数据，本病占全部腰臀软组织损伤的15%～25%［2］，是导致坐骨神经痛的常见病因，而且受多种因素影响，近年发病率增高且呈年轻化［3］。笔者用针刺治疗梨状肌综合征采用烧山火手法效果较好，报道如下。

1 临床资料

共46例，均为2017年3月至2020年10月针灸门诊收治患者，按随机数字表法分为两组各23例。试验组男15例，女8例；年龄23～71岁，平均（56.42±9.81）岁；病程2周～7个月，平均（2.11±0.87）个月。对照组男13例，女10例；年龄253～70岁，平均（56.83±9.77）岁；病程2周～6个月，平均（2.13±0.82）个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准［4］：①以坐骨神经痛、跛行为主要临床表现，或伴肌力下降、下肢皮肤感觉异常，“4”字实验阳性，或伴臀部压痛处Tinel阳性，西医诊断符合《外科学》（第8版）关于梨状肌综合征相关标准；②以臀部疼痛为主症，重者持续烧灼或刀割样剧痛，梨状肌部位可触及条索状硬结，紧张试验阳性，压痛明显，或伴下肢放射痛、跛行，中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》（2012年）相关标准；③成年病例；④对研究知情同意。

排除标准：①合并腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症等可能引起相似症状的疾病；②新发骨折及软组织损伤，或既往腰椎与下肢外伤史或手术史，遗留功能障碍；③合并精神疾病等，依从性差；④中重度骨质疏松；⑤痛觉过敏。

2 治疗方法

对照组用普通针刺。选穴依照《针灸治疗学》（2012年），取阿是穴、环跳、秩边、阳陵泉、承山、昆仑。阿是穴和环跳选用0.35mm×75mm规格的毫针，其余各穴选用40mm毫针。患者取舒适体位，腧穴消毒后常规进针，通过提插捻转使得气后，留针30min。进针后留针15min及拔针前各施手法1次，平补平泻，拔针后无菌棉签按压针孔片刻。每日1次，疗程4周，每连续施针5日休息2日，共治疗20次。

试验组以梨状肌最痛点为阿是穴行烧山火针刺治疗。采用三进一退的方式，取穴与所用毫针同对照组一致。将腧穴依据针刺深度不同分为上、中、下3层，每层各占腧穴应刺深度的1/3，分别称天、人、地三部。患者取舒适体位，腧穴消毒，指导患者鼻吸口呼，随呼气快速浅刺进入天部，得气后行捻转补法，同时配合紧按慢提；然后刺入人部，重复上述手法操作，再刺入地部，重复上述手法操作；后缓慢将针提到天部，继续重复上述操作，每段进针均如此施术，连续反复3次，最后将针按至地部留针。施针过程中，如患者腧穴未产生热感，留针观察15min或用爪甲自上而下刮针柄以催气。热感产生后，将针缓慢退出皮肤，无菌干棉球急闭针孔保留真气。每日1次，疗程同对照组。

3 观察指标

进行梨状肌紧张试验，评估梨状肌损伤改善情况，以数字评分法（NRS，由患者根据自身疼痛自行记录数据，疼痛从无痛到剧痛分0～10级，分别记0～10分）分别评价臀部静息疼痛、按压疼痛、活动疼痛与下肢放射疼痛情况，并观察跛行改善情况与睡眠质量。根据《中药新药临床研究指导原则》［5］将7项观察指标的评估结果进行分级评分。①梨状肌紧张试验：阴性记0分，阳性记3分；②4项疼痛评价指标：NRS 0分表示无痛、记0分，NRS 13～3分为轻度疼痛、记1分，NRS 33～6分为中度疼痛、记2分，NRS≥7分为重度疼痛、记3分；③跛行：无症状记0分，轻度症状不明显影响行走记1分，明显跛行导致走路减缓记2分，严重跛行导致行走障碍甚至无法行走记3分；④睡眠：睡眠正常记0分，因不适对睡眠造成一定影响记1分，存在明显的睡眠困难记2分，持续影响以致难以入睡记3分。各项计分之和作为总积分，采用尼莫地平法计算积分率。

用SPSS 21.0软件统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以率（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

积分率减少大于等于90%为临床治愈，减少75%～89%为显效，减少40%～74%为有效，减少小于40%为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后临床症状指标比较见表1。

表1 两组治疗前后临床症状指标比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后临床症状指标比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

指标 试验组（23例） 对照组（23例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后梨状肌紧张试验 3.0 ±0.0 0.53±0.11*△ 3.0 ±0.0 1.21±0.36*臀部静息痛 2.05±0.38 0.46±0.12*△ 2.03±0.51 0.73±0.20*臀部按压痛 2.67±0.31 0.81±0.16*△ 2.69±0.28 1.01±0.18*臀部活动痛 2.74±0.19 0.82±0.13*△ 2.70±0.16 1.29±0.25*下肢放射痛 1.76±0.42 0.39±0.08*△ 1.72±0.37 0.82±0.06*跛行 1.81±0.33 0.46±0.07*△ 1.82±0.35 0.71±0.08*睡眠困难 1.55±0.37 0.34±0.10*△ 1.57±0.32 0.55±0.04*总积分 15.75±1.44 3.81±0.65*△ 15.53±1.48 6.32±0.89*

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

梨状肌综合征属中医“痹证”、“坐臀风”、“腰腿痛”范畴。为劳挫损伤引起气滞血瘀或风寒湿邪入侵阻塞脉络，不通则痛。疾病日久耗损气血，筋脉失养，阴阳、营卫、气血、津液亏损，不荣则痛。虚实相杂，导致病情绵延难愈［6］。因此，治疗当以活血化瘀、通络止痛为原则。

烧山火由徐疾、提插、九六、捻转、呼吸、开阖等针刺手法组合而成，是属于补法的一种针刺疗法，不仅具有普通针刺的调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络的作用与功效，还能温阳散寒、温补脏腑静脉，目前已广泛用于治疗多种寒湿痹证，收效较好［7］。以梨状肌最痛点为阿是穴，联合环跳、秩边、阳陵泉、承山、昆仑，可以更好的活血化瘀、疏通经络，从而加速改善患侧肢体疼痛及相关临床症状。研究指出，烧山火针刺疗法可以增强针感觉，对腧穴的局部作用与刺激更强，改善局部循环，调节营养状态，缓解压迫，达到治疗目的。

烧山火针刺法治疗梨状肌综合征可以更好的改善症状，提高治疗效果，疗效优于普通针刺。