传统手法结合肌肉能量技术治疗肱骨外上髁炎58例

蔡宜生，杨岷松，韦 笑

（1.重庆市丰都县人民医院中医康复科，重庆 丰都 408299；2.重庆市北碚区中医院骨伤一科，重庆 400700；3.重庆市北碚区中医院北泉社区，重庆 400700）

肱骨外上髁炎是肘关节肱骨外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能的一种慢性疾病。一般人群发病率1%～3%［1］，多见于35～50岁人群，女性多于男性［2］。保守治疗包括非甾体消炎镇痛药物、物理因子治疗、中医外治法等，但都易反复发作。手术方法治愈率高［3］，但风险高，依从性差。笔者用传统推拿联合肌肉能量MET技术治疗肱骨外上髁炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共58例，均为2017年1月至2019年3月丰都县人民医院中医康复科及重庆市北碚区中医院骨伤一科门诊就诊患者。男21例，女37例；年龄28～70岁，平均（55±10）岁；病程1～12周，平均（6.7±4）周。

纳入标准：参照2007年中华医学会颁布的《临床诊疗指南·疼痛学分册》［4］《十三五规划 推拿学》［5］中肱骨外上髁炎的诊断标准：①多见于特殊工种或职业，如砖瓦工或有肘部损伤病史者；②肱骨外上髁部位明显疼痛及压痛，握拳伸腕和旋转前臂时疼痛加重；③前臂伸肌牵拉试验（Mills 试验）阳性，腕伸肌抗阻试验阳性，旋后肌群抗阻试验阳性。

排除标准：参照《推拿学》禁忌证：①有肘关节外伤骨折、手术史及严重骨质疏松；②合并颈神经根病、周围神经病变、风湿性关节炎、恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍、各种感染及传染病；③存在认知功能障碍；④ 2 周内接受过理疗、针灸、针刀及非甾体抗炎药治疗。

2 治疗方法

推拿治疗方法采用推拿学方法。①患者取坐位或仰卧位。医师站或坐于患侧，以轻柔的㨰法从肘部沿前臂背侧治疗，往返10次。②患者取坐位或仰卧位。医师站或坐于患侧，以拇指点揉曲池、手三里、少海、尺泽等穴位，约2分钟，以酸胀为度，同时配合拿法沿伸腕肌往返提拿10次。③患者取坐位或仰卧位。医师站或坐于患侧，右手持腕，使患肢右前臂旋后位，左手用屈曲的拇指端压于肱骨外上髁前方，其余四指放于肘关节内侧；右手逐渐屈曲肘关节至最大限度，左手拇指用力按压肱骨外上髁的前方，然后再伸直肘关节；同时左手拇指推至患肢桡骨头之前上面，沿桡骨头前外缘自后弹拨伸腕肌起点，或将前臂旋前位，放置桌上，肘下垫物，医师以拇指向外方紧推邻近桡侧腕长、短伸肌，反复10次，弹拨范围可上下移动。④患者取坐位或仰卧位。医师站或坐于患侧，掌擦法施于前臂外侧的伸肌群，特别是肱骨外上髁周围，治疗2min，以透热为度。⑤操作完毕后行前臂伸肌群及旋后肌群MET技术。

急性损伤及疼痛剧烈时（VAS评分5分以上）用MET相互抑制技术（RI），非急性期使用MET等长收缩后放松法（PIR），具体方案分为治疗师治疗和患者自我治疗，治疗过程中遵循无痛原则，同时引导患者在治疗时配合呼吸，患者吸气时用力，呼气时放松。以前臂伸肌群为例：①前臂伸肌群PIR：患者舒适地坐在治疗床上，治疗师站在患者前方，以一手握在患者前臂、另一手握在患者手部，患者将患侧前臂旋前使手掌向下，治疗师将腕关节掌屈到感觉到阻力点，让患者试着持续做腕背伸动作，力量约20%。治疗师提供给一个与患者用力方向相反的拮抗力量，在3～7s的收缩后令患者停止收缩而放松，等待收缩后完全放松，再将腕关节掌屈到新的阻力点，再重复1次，重复3～5次。②前臂伸肌群RI：患者舒适地坐在治疗床上，治疗师站在患者前方，以一手握在患者前臂，另一手握在患者手部；③患者将患侧前臂旋前使手掌向下，治疗师将腕关节掌屈到感觉到阻力点，让患者试着持续做掌屈动作，提供给与患者用力方向相反的拮抗力量，在5～10s的收缩后令患者停止收缩而放松，间隔30s，重复3～5次［6］。

每日治疗1次，1周治疗5次，1周为一疗程。不足5次治愈的按1个疗程计算，患者在家可每天行3次MET训练，平桌固定患侧肘部，健侧手代替治疗师治疗手，缓解期可RI和PIR一起使用。

3 观察指标

于治疗后2周、3个月、6个月和1年时对各观察指标进行评估。

网球肘评价问卷（patient- ratedtennis elbow evaluation questionnaire，PRTEE）得分［7］：从疼痛和功能两方面评价，疼痛包含5个项目，功能包含10个项目（6个指定动作和4个日常活动），每个项目按严重程度分为0～10分，0分表示“无任何疼痛”或“无任何困难”，10分表示“不能再痛”或“不能做到”。各项相加即为PRTEE得分。

视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分［8］：采用10cm的标尺，一端为0，表示“无任何疼痛”，另一端为10，表示“剧痛”。患者根据自身感受在该标尺上标记最能代表疼痛程度的数字。

4 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》［9］。治愈：疼痛消失，肱骨外上髁无压痛，抗阻力、前臂旋后运动时无疼痛。显效：肱骨外上髁处疼痛及压痛均明显缓解，抗阻力、前臂旋后运动时疼痛明显缓解。有效：肱骨外上髁处疼痛及压痛减轻，抗阻力、前臂旋后运动时仍有疼痛。无效：症状无明显改善。

用SPSS22.0软件统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

痊愈49例，显效6例，有效2例，无效1例。愈显率94.83%。

治疗前后PRTEE得分和VAS评分比较见表1。

表1 治疗前后PRTEE得分和VAS评分比较 （分，±s）

表1 治疗前后PRTEE得分和VAS评分比较 （分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

时间 例 VAS PRTEE治疗前 58 5.86±1.35 35.48±12.05治疗后 58 2.26±1.22* 17.21±8.21*

6 讨 论

肱骨外上髁炎属中医肘部经筋病范畴。因劳损或受凉，引起经筋局部气血瘀滞，“不通则痛”，发为筋痹，表现为经筋拘急疼痛、关节活动不利［10］。现代医学认为肱骨外上髁炎是一种慢性、损伤性肌筋膜疼痛综合征［11］。由于肱骨外上髁是腕伸肌群的附着点，这一组负责伸腕、伸指以及前臂旋后运动的腕伸肌群在工作和生活中反复地主动收缩或被动牵拉，容易产生劳损或受伤，造成肌肉（特别是附着点处）慢性持续性肌节缩短，局部能量消耗增加，组织间循环减少，肌纤维运动终板处异常放电，导致相关肌肉在静息状态下持续痉挛，形成局部疼痛，并影响伸腕和旋前功能从而发病［12-13］。

《灵枢·经筋》提出“以知为数，以痛为输”的治疗原则。传统推拿手法中广泛运用㨰、弹拨法、点揉法、掌擦法对肘部及其循行走向治疗。㨰法行气活血，加快血液循环，加快无菌性炎症的吸收；弹拨法理筋解痉，起到解除痉挛，消肿止痛；点揉法可以压毁压伤局部疼痛感受器，阻止痛觉向中枢传导；掌擦法温经整理同时可以松解浅层肌肉、筋膜等骨骼附着处中神经末梢与其周围炎性脂肪结缔组织的粘连。从而达到行气活血，理筋解痉，通络止痛之效。

MET技术是一种安全、可控而且有效的治疗技术，被广泛用于治疗骨骼肌肉系统疾病。研究表明肱骨外上髁炎发病是前臂肌肉的失衡造成或者参与造成的，所以对前臂肌肉失衡的处理能够治疗和预防肱骨外上髁炎。肌肉能量技术是一种精确控制的、有效的、安全的特殊治疗再教育和治疗性被动松动术；由操作者教导患者如何提供适当的抵抗力量，并正确控制治疗进程，从而重新调整肌肉的失衡导致生物力学的改变；主要机制是调整肌肉的张力、长度以求恢复原有的生物力学平衡。肌肉能量技术从生物力学角度出发：RI技术用于急性损伤，抑制疼痛，松弛紧张的肌肉及肌群，PRI技术延长紧张、短缩的肌群以减轻疼痛。我们不同时期运用不同种类MET对腕伸肌群、旋后肌群干预，从而调整肘关节关节周围各组相关肌肉的平衡，使关节恢复正常的生物力学功能，解除疾病根源，最终达到治疗效果。

早期患者疼痛剧烈，在无法使用等长收缩后放松肌肉能量技术（PIR）时，可运用传统推拿结合交互抑制技术（RI）抑制疼痛，松弛紧张的肌肉，待疼痛缓解，疼痛评分在5分以下可配合使用PIR技术以延长短缩的肌肉和相关的筋膜，以及减轻触发点疼痛。传统推拿早期理筋正骨止痛优势明显，但是对术者要求较高，目前传统推拿正骨在对肌肉生物力学改善目前研究不深入。传统手法结合MET技术治疗肱骨外上髁炎能够标本兼顾，并能够在平时生活中行为干预，并注意在无痛时加强功能锻炼，就能够取得满意的短、中、长期效果。