中西医结合治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎临床观察

庞 帅，李维文

（1.河南省漯河市召陵区人民医院耳鼻喉科，河南 漯河 462000）

（2.河南省漯河市中心医院耳鼻喉科，河南 漯河 462000）

慢性鼻-鼻窦炎（CRS）是一种鼻窦黏膜和鼻腔的慢性炎症，多表现为鼻塞、脓性鼻涕，并可出现头痛及面部胀痛等症状［1］。儿童CRS为儿科常见病、多发病，多数患儿因症状不明显，故容易被家长忽视，导致反复发作、迁延不愈。笔者用中西医结合方法治疗儿童CRS效果较好，报道如下。

1 临床资料

共110例，均为2017年3月至2019年4月我院收治的患者，随机分为两组各55例。观察组男29例，女26例；年龄4～13岁，平均（7.74±2.69）岁；病程1～7年，平均（2.26±1.61）年。对照组男30例，女25例；年龄5～14岁，平均（8.36±2.67）岁；病程1～6年，平均（2.47±1.69）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》［2］中有关慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准。鼻腔检查可见来源于中鼻道、嗅裂的分泌物，黏膜充血、水肿，伴或不伴息肉，CT检查可见窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变；②中医符合《中医耳鼻咽喉科学》［3］中风邪恋肺证诊断标准。主症为鼻塞，流涕多而白黏或黄稠，头痛，嗅觉减退；次症为发热，稍恶风，或咳，痰多，舌红苔薄白，脉浮数。

纳入标准：①CRS确诊；②辨证为风邪恋肺证；③无本研究药物禁忌者；④精神正常；⑤知情同意。

排除标准：①伴有鼻息肉或其他鼻内器质性改变；②伴有重要脏器（心、肝、肾）功能不全；③伴有其他呼吸系统疾病；④近1个月接受过其他治疗方法；⑤糖皮质激素使用禁忌证；⑥精神障碍。

2 治疗方法

两组均用常规西医治疗。阿莫西林胶囊（天津力生制药股份有限公司，国药准字H10970344）口服，日1次，每次1～2粒；丙酸氟替卡松气雾剂（葛兰素史克制药（重庆）有限公司，国药准字H20010388）喷鼻治疗，每日清晨1次；其中6 ～11岁每鼻腔各喷1次；12～16岁每鼻腔各喷1～2次。

观察组加用鼻渊通窍颗粒（山东新时代药业有限公司生产，国药准字Z20030071） 口服。药用辛夷、炒苍耳子、麻黄、白芷、薄荷、藁本、黄芩、连翘、野菊花、天花粉、地黄、丹参、茯苓、甘草。6～9岁每次7.5 g，每日3次；10 ～12岁每次10 g，每日3次；12岁以上每次15 g，每日3次。

两组均治疗1个月。

3 观察指标

据《中药新药临床研究指导原则》［4］中慢性鼻渊症状进行中医症候（鼻涕、头昏、鼻塞、鼻腔分泌物）积分评定。无症状计0分，轻度症状计1分，中度症状计2分，重度症状计4分。①流鼻涕程度：每日无鼻涕（0分），每日有少量鼻涕（1分），每日有中等量鼻涕（2分），每日有大量鼻涕（4分）；②鼻塞程度：无鼻塞，呼吸顺畅（0分），偶尔有鼻子不通气现象（1分），时常有鼻子不通气现象（2分），鼻子基本不通气，需要用口呼吸（4分）；③头昏程度：无头昏（0分），偶尔出现，但程度较轻（1分）；经常出现，尚可仍受（2分），频繁出现难以忍受（4分）；④鼻腔分泌物程度：无鼻腔分泌物，呼吸顺畅（0分），少量鼻腔分泌物，呼吸不适（1分），鼻腔分泌物较多，呼吸不畅（2分），大量鼻腔分泌物，呼吸困难，影响睡眠（4分）。

用SPSS19.0软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：主要症状体征基本消失，积分值减少大于95%。显效：主要症状体征减轻明显，积分值减少70%～95%。有效：主要症状体征减轻，积分值减少30～70%%。无效：主要症状体征无改变，积分值减少小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

组别 例 鼻涕 鼻塞 头昏 鼻腔分泌物治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 55 2.94±0.53 0.81±0.16 2.87±0.44 0.66±0.14 2.86±0.46 0.74±0.19 2.75±0.50 0.72±0.13对照组 55 2.96±0.57 1.69±0.29 2.89±0.49 1.27±0.66 2.88±0.51 1.45±0.37 2.82±0.49 1.39±0.28 t 0.191 19.704 0.225 6.705 0.216 12.660 0.742 16.096 P 0.849 0.000 0.822 0.000 0.829 0.000 0.460 0.000

两组复发情况比较。随访6个月，观察组复发2例（3.64%），对照组复发9例（16.36%），两组复发率比较差异有统计学意义（χ²=4.950，P=0.026）。

6 讨 论

儿童CRS在临床上较为多见，其发病原因较为复杂，致病外因多为微生物感染引起的异常免疫答应，对感染易感或过大的炎症应答可能为其致病内因［5］。临床多用抗生素以及糖皮质激素进行抗炎、抗水肿治疗。丙酸氟替卡松属糖皮质激素药物，局部应用效果较好，对非特异性抗炎效应及抑制变态反应程度较强，可对5-羟色胺、组胺及其他活性物质的释放产生抑制作用，使血管通透性降低，减弱因胆碱能的刺激所致腺体的反应程度，从而减轻因过敏反应造成的组织水肿、渗出、出血等［6］。近年来，中西医结合治疗该病显示出较好疗效，同时在减少并发症方面具有一定优势［7-8］。

CRS属中医“鼻渊”范畴。肺失宣发和肃降，热邪蕴阻为其主要病机。古代医家认为，“正气存内，邪不可干”，由于小儿肺脾气虚，健运失职，无力托邪，湿浊上犯，停于鼻窍，从而引发诸多症状。故通鼻利窍、宣肺、疏风清热应为主要治则。鼻渊通窍颗粒是由多味中药组成，具有宣肺通窍和疏风清热的功效，对CRS具有较好的效果。方中野菊花、地黄、黄芩有清热凉血的功效，辛夷、薄荷可疏鼻通窍，白芷、茯苓、麻黄、炒苍耳子、藁本有渗湿祛风的功效，连翘清热、解毒、散结、消肿，天花粉清热泻火，生津止渴，排脓消肿，丹参活化血管、去除淤血、消炎止痛，甘草调和诸药。诸药合用，共同起到疏风清热、宣塞通窍的功效。同时现代药理研究证实，辛夷可收缩鼻黏膜血管，在对血管通透性的降低方面，苍耳子、黄芩具有明显优势，且具有抗病毒、抗菌作用［9］。鼻渊通窍颗粒可通过多途径、多靶点、多层面、对机体进行调节，有效消除和改善症状，从而达到标本兼治的效果。

中西医结合治疗儿童CRS疗效较好。