中药含漱液联合头孢拉定胶囊治疗慢性牙周炎临床观察

杨承胜，庞代清

（湖北省宜城市中医医院口腔科，湖北 宜城 441400）

牙周炎是因牙菌斑中细菌侵犯牙周组织进而引起持续性的牙龈炎，牙龈炎向深部牙周组织扩展，若无有效干预，最终则发展为慢性牙周炎，为多因素疾病［1］。临床表现为牙龈出血、炎症、牙松动等，严重危害牙齿咀嚼功能和美观，是引起成年人牙齿缺失主要因素［2］。临床以彻底清除牙石、菌斑等局部致病因素为首要目标，龈下刮治术为牙周治疗的基础。牙周炎属中医“牙宣”范畴，以牙龈红肿、渗血渗脓、牙疏松动为主要表现，阳明热盛、胃火上炎，应以清热解毒、止痛消肿为基本治则［3］。笔者用中药漱口水联合头孢拉定胶囊治疗慢性牙周病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共95例，均为2020年5月至2020年12月我院收治的慢性牙周炎患者，随机分为对照组47例和观察组48例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较 例（±s）

表1 两组一般资料比较 例（±s）

组别 例 性别（男/女）年龄（岁）BMI（kg/m2）病程（年）观察组 48 27/21 54.37±6.89 21.26±2.07 3.76±0.84对照组 47 24/23 54.58±7.04 21.31±2.12 3.69±0.95 t/χ2 0.257 0.146 0.116 0.381 P 0.612 0.884 0.907 0.704

纳入标准：①临床表征符合慢性牙周病相关诊断标准；②年龄小于65岁；③知情同意参与研究。

排除标准：①经期或妊娠期；②伴严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病；③伴凝血功能或免疫系统功能异常；④近1个月内有抗生素、性激素制剂、免疫制剂治疗史；⑤对研究药物过敏或存在药物配伍禁忌。

2 治疗方法

两组均予以头孢拉定胶囊（中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号H31020001），口服，每次0.5g，日3次。

观察组加用中药含漱液治疗。汤方组成为金银花40g，板蓝根40g，野菊花40g，薄荷40g，补骨脂25g，甘草10g。中药含漱液由本院药房统一煎制，每瓶200mL，饭后含漱，每次20mL，每次2min，日3次。

3 观察指标

牙周临床指标：于治疗前后使用牙周探针测量两组牙周探诊深度（PD）、牙龈指数（GI）、改良出血指数（mBI）。测量11、31、16、46、26、36位牙（共6颗），每牙均探诊6个位点，以最深位点数据为准，最终结果取平均值。

龈沟液炎症因子：于治疗前后检测两组龈沟液中白细胞介素6（IL-6）、前列腺素E2（PGE2）、转化生长因子-β（TGF-β）水平。使用灭菌后的滤纸条（Whatman3#）采集龈沟液样本，气枪吹干牙齿表面后，选取6个位点，置入滤纸条并停留约20s后取出，均采用免疫酶联吸附法（ELISA）进行检测，试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司，操作严格按照说明书进行。

龈沟液骨代谢标志物：于治疗前后检测两组龈沟液Ⅰ型前胶原氨基端前肽（PINP）、骨钙素（BGP）、Ⅰ型胶原C端肽（CTX）水平，均采用ELISA检测。

用SPSS 22.0进行数据处理。计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后牙周临床指标比较见表2。

表2 两组治疗前后牙周临床指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后牙周临床指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 PD（mm） GI mBI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 4.38±0.59 3.32±0.54* 2.56±0.48 1.23±0.37* 2.65±0.69 1.21±0.51*对照组 47 4.41±0.57 3.84±0.62* 2.54±0.45 1.57±0.41* 2.62±0.73 1.57±0.60*t 0.252 4.361 0.209 4.245 0.206 3.153 P 0.802 0.000 0.834 0.000 0.837 0.002

两组治疗前后龈沟液炎症因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后龈沟液炎症因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IL-6（pg/mL） PGE2（pg/mL） TGF-β（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 108.47±15.56 83.49±9.62* 97.54±16.63 72.38±10.75* 1.29±0.32 1.83±0.29*对照组 47 107.88±15.94 93.58±10.43* 97.12±16.87 84.12±11.69* 1.26±0.34 1.55±0.31*t 0.182 4.903 0.122 5.097 0.443 4.547 P 0.855 0.000 0.903 0.000 0.659 0.000

两组治疗前后龈沟液骨代谢标志物水平比较见表4。

表4 两组治疗前后龈沟液骨代谢标志物水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后龈沟液骨代谢标志物水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 PINP（ng/mL） BGP（ng/mL） CTX（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 29.76±4.78 38.53±5.12* 1.85±0.42 3.17±0.49* 287.54±38.67 245.62±26.79*对照组 47 29.84±4.69 34.67±5.34* 1.87±0.39 2.67±0.44* 285.92±39.58 273.84±29.31*t 0.082 2.596 0.240 5.229 0.202 4.900 P 0.935 0.001 0.811 0.000 0.841 0.000

5 讨 论

慢性牙周炎为临床常见口腔疾病，一般可侵犯全口多数牙齿，具牙位特应性，反复发作，严重影响患者口腔美观和生活质量。研究显示，牙周炎急性发作时，口腔内黑色素菌、脆弱拟杆菌等大量繁殖，进而加重口腔炎症反应，刺激疾病进展，临床常予以抗菌药物进行急症治疗，如头孢拉定胶囊［4］。头孢拉定为第一代半合成头孢菌素，其口服吸收好、血药浓度高，对多种广谱抗生素耐药杆菌均具有可靠而迅速的杀菌效果，可显著抑制口腔内菌群异常繁殖，控制疾病进展［5］。

观察组加用中药含漱液，结果较对照组PD、GI、mBI明显更低，表明中药含漱液联合头孢拉定胶囊可有效缓解慢性牙周炎症状。牙周炎属中医“牙宣”范畴。外因六淫邪入、饮食不节，风邪客于齿间，内因脾胃热涌向上而宣露，遂发为牙龈红肿、龈肉缩落、渗血渗脓、牙疏松动之症，以胃热上炎、肾阴亏虚、肝气郁结为基本病机。治疗应以清热解毒、止痛消肿为基本治则，以改善免疫功能、提高其御病能力为重要手段［6］。中药外治之理同于内治，药亦同之，仅以法为异。中药含漱液中金银花主清热解毒、消炎退肿，板蓝根凉血利咽、清热解毒，玄参解毒散结、滋阴降火、清热凉血，野菊花疏风散热，补骨脂可补脾健胃、补肾固齿，薄荷清热利窍，疏风散热、清头利目、利咽透疹，甘草可清热解毒、缓急止痛、缓和药性。诸药合用，共奏清热解毒、消肿止痛之效。

研究还发现，观察组治疗后龈沟液IL-6、PGE2水平明显更低，TGF-β水平则更高，表明中药含漱液联合头孢拉定胶囊可有效抑制慢性牙周炎炎症反应。现代药理研究表明，金银花中富含挥发油、黄酮类、有机酸类、三萜皂苷类化合物，具抑菌、抗病毒作用，其水煎剂对放射粘杆菌、黑色素类杆菌、变性链球菌、牙龈炎杆菌等诱发牙周病的病原具较强的抑制作用［7］；板蓝根兼具抗病原微生物和内毒素作用，可抑制炎症因子释放，减轻炎症病理损伤［8］；野菊花水煎剂中含有的黄酮类成分可增强单核巨噬细胞的吞噬功能，可提高机体细胞免疫、体液免疫能力，具免疫调节作用，还可影响PGE2等的生物合成，发挥抗炎作用［9］。

骨代谢状态在牙周组织修复、再生过程中作用重要，牙槽骨吸收为引起牙松动的主要原因之一，因而在慢性牙周病治疗中也应关注改善骨代谢状态。PINP、BGP、CTX均为骨代谢标志物，其中PINP、BGP为形成指标，为成骨细胞敏感/特异标志物，水平升高提示成骨功能加强［10］；CTX为骨吸收指标，当破骨细胞活性增强时由骨胶原释放［11］。研究显示，观察组与对照组相比，治疗后龈沟液PINP、BGP水平更高，CTX水平更低，表明中药含漱液联合头孢拉定胶囊可有改善慢性牙周病牙周局部骨代谢，加速重建进程。研究证实，补骨脂不仅可调节细胞炎症因子表达，还可促进钙磷沉积、刺激生成成骨细胞，调节骨代谢，促进新骨形成［12］。

综上所述，基础抗炎治疗中加用中药含漱液治疗慢性牙周炎可有效缓解牙周临床症状，减轻炎症反应，改善骨代谢。