补肾祛斑汤辅治黄褐斑疗效观察

黄 硕

（河南省南阳卧龙医院，河南 南阳 473000）

黄褐斑属于皮肤科常见疾病，发病群体主要集中在女性人群中，以暗褐色、深咖啡色、淡黄色的性状、深浅不一的斑片，通常分布在颧骨、颊部部位，皮损呈弥漫性或边缘清晰，夏重冬轻，严重影响患者外观容貌［1］。现代医学表明，该病发病可能与慢性疾病、紫外线照射、药物、激素水平异常等因素相关［2］。黄褐斑属中医“蝴蝶斑”、“黧黑斑”等范畴，虽发于皮，但导致其发生的关键在于肝、脾、肾三脏功能失司所致，故治疗的关键在于化斑消斑、补益肝肾为基本原则。本研究用补肾祛斑汤辅治黄褐斑疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共87例，均为2020年3月至2020年10月我院收治的黄褐斑患者，按照随机数字表法分为对照组44例和观察组43例。对照组男3例，女41例；年龄28～59岁，平均（34.49±2.02）岁；病程6个月～5年，平均（3.42±0.37）年；体质量指数17～28kg/m2，平均（23.45±1.27）kg/m2。观察组男2例，女41例；年龄27～58岁，平均（34.52±1.98）岁；病程7个月～5年，平均（3.46±0.40）年；体质量指数18～27kg/m2，平均（23.51±1.25）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会批准。

诊断标准：西医符合《黄褐斑的临床诊断标准和疗效标准（2003 年修订稿）》［3］中的诊断标准：面部有对称性分布的淡褐色至深褐色、边界清楚的斑片，夏重冬轻，多发于女性青春后期。中医诊断标准符合《中西医结合临床皮肤性病学》［4］中气滞血瘀型的诊断标准：面部呈现浅褐色至深褐色片状斑，边界清晰；皮损颜色通常在月经来前、情绪抑郁及脾气急躁时加重，伴有月经不调，经期乳胀、面部烘热、胸胁胀满；舌苔薄黄或薄白、舌质黯红、脉细或弦。

纳入标准：①符合诊断标准；②依从性较好，能配合治疗、坚持用药；③语言、认知功能正常，不影响正常交流；④知情同意。

排除标准：①对研究所使用药物过敏；②近3个月口服或外用其他药物治疗；③妊娠或哺乳期；④瑞尔黑病变、颧部褐青色痣等疾病引起的色素沉着；⑤精神疾病者；⑥合并严重心、肝、肾等原发性疾病。

2 治疗方法

两组均给予西医治疗。每日睡前涂抹维A酸软膏（遂成药业股份有限公司，国药准字H20053241）于患处；同时口服维生素C（山西汾河制药有限公司，国药准字H14022401）300mg，日3次；口服维生素E（青岛双鲸药业股份有限公司，国药准字H20043134）100mg，日3次。

观察组加用补肾祛斑汤治疗。药用瓜蒌、白花蛇舌草、预知子、牡丹皮、积雪草各12g，白芍、益母草、当归、柴胡、薤白各10g，郁金、丹参、川芎、香附各9g。失眠甚加合欢皮、炒酸枣仁、夜交藤，便溏泄泻、脾虚食少加猪苓、茯苓、泽泻。水煎，分早晚2次温服，日1剂。

两组均连续治疗3个月。

3 观察指标

治疗前、治疗3个月后皮损颜色、皮损面积评分：皮损颜色评分按照其正常、浅褐色、褐色、深褐色分别计0、1、2、3分；皮损面积评分按照无皮损、皮损小于2cm2、皮损2～4cm2、皮损大于4cm2分别计0、1、2、3分。

血清指标：于治疗前、治疗3个月后抽取空腹静脉血5mL，离心分离血清，采用比色法检测丙二醇（MDA），采用黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶（SOD）。

安全性：记录治疗期间不良反应情况。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：皮肤颜色基本恢复正常，色斑面积消退大于90%。显效：皮肤颜色明显减退，色斑面积消退60%～89%。有效：皮肤颜色变淡，色斑面积消退30%～59%。无效：皮损颜色无改变，色斑面积消退小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后皮损颜色、皮损面积评分比较见表2。

表2 两组治疗前后皮损颜色、皮损面积评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后皮损颜色、皮损面积评分比较 （分，±s）

组别 例 皮损颜色 皮损面积治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 2.02±0.33 1.01±0.19 2.24±0.29 1.48±0.25对照组 44 2.06±0.35 1.42±0.22 2.22±0.31 1.92±0.43 t 0.548 9.294 0.311 5.817 P 0.585 0.000 0.757 0.000

两组治疗前后血清指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血清指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清指标比较 （±s）

组别 例 MDA（nmol/mL） SOD（U/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 8.95±3.01 7.04±2.25 96.33±11.12 107.24±10.52对照组 44 9.02±2.93 8.22±2.81 96.45±11.20 102.18±10.43 t 0.110 2.159 0.050 2.253 P 0.913 0.034 0.960 0.027

两组治疗期间未见明显不良反应。

6 讨 论

中医认为，黄褐斑病因病机主要是由于情志不调导致肝气瘀滞、精血不足，不能上荣于面而生斑或皮损。肾主藏精，肾精源于先天养于后天，是脏腑生理机能正常运行的保障。肾气不足，则不能够封藏精气，阴阳之气不足则无力推动血液运行，导致局部血液瘀滞，化成斑变于面部［5］。由此可见肾虚是导致黄褐斑的病理基础，治疗当从肾入手，以补肾为主，肝气通畅，则气血正常运行。黄褐斑属于慢性疾病，病程较长，中医认为“久病成瘀”，久病脉络阻塞，气血不畅，故在补肾治疗的同时还应重视给予活血化瘀治疗。

随着对黄褐斑研究的不断深入发现，发现其发生、发展与氧自由基密切相关，黄褐斑的产生与抗氧化活性降低，氧化反应加速、氧化与抗氧化平衡失调密切相关。正常情况下，人体存在着由许多蛋白质构成的酶结构组成的抗氧化体系，如体内氧自由基清除剂SOD，但在黄褐斑患者体内SOD明显分泌不足，导致大量脂质过氧化物（LPO）堆积，并分解成MDA，形成黑色素［6-7］。研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，皮损颜色和皮损面积评分较对照组低，SOD水平较对照组高，MDA水平较对照组低。表明补肾祛斑汤联合西药治疗黄褐斑效果较佳，能改善皮损颜色和皮损面积，提高抗氧化作用，且安全性较高。补肾祛斑汤方中当归、白芍补益肝肾，柴胡疏肝解郁，郁金、香附、川芎、丹参行气解郁、活血化瘀，牡丹皮活血化瘀、清热凉血，薤白、瓜蒌行气导滞、通阳散结，预知子、白花蛇舌草、积雪草清热泻火，益母草消肿利水、活血化瘀。诸药合用，共奏补益肝肾、活血化瘀之效。现代药理研究显示，丹参可扩张血管，降低血液黏度，改善血流状况；丹参具有明显的抗自由基作用；当归中含有壬二酸、阿魏酸，可抑制络氨酸酶的活性，抗脂质过氧化［8-10］。同时口服维生素C，可抑制多巴氧化，减少黑色素；口服维生素E可清除自由基，促进皮肤血液循环；涂抹维A酸软膏可抑制多巴氧化酶、络氨酸氢化酶等活性，减少黑色素形成。

综上所述，补肾祛斑汤辅治黄褐斑可提高机体抗氧化作用，减轻皮损颜色和面积，且安全。