参苓养心汤联合艾灸辅治慢性心力衰竭临床观察

张源明

（河南省南召县妇幼保健院，河南 南召 474650）

慢性心力衰竭是因心脏受到影响结构与功能发生改变所导致，具有发病率高、病死率高等特点，是导致死亡的重要原因［1-2］。目前，我国慢性心力衰竭的发病率呈上升趋势，慢性心力衰竭常采用硝酸甘油片、地高辛片、螺内酯片等西药治疗，长期使用患者会出现耐药性、易复发，单独西医治疗足量足疗程给药仍与临床预期效果存在一定差距。中医认为，慢性心力衰竭由心阳虚衰、气血运行受阻所致，参苓养心汤具有益气补阳的效果。本研究用参苓养心汤联合艾灸治疗慢性心力衰竭效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2017年8月至2020年8月我院收治的慢性心力衰竭患者，按随机数字表法分为中医组和西医组各53例。西医组男30例，女23例；年龄37～78岁，平均（65.45±6.23）岁；体质量指数16～24kg/m2，平均（21.13±0.84）kg/m2；病程1～7年，平均（2.66±0.78）年；纽约心脏病协会（NYNA）分级为Ⅱ级26例，Ⅲ级27例；原发病有10例，无43例。中医组男29例，女24例；年龄39～80岁，平均（66.56±6.52）岁；体质量指数16～25kg/m2，平均（22.24±0.95）kg/m2；病程1～8年，平均（2.78±0.87）年；NYNA分级为Ⅱ级23例，Ⅲ级30例；原发病有8例，无45例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

诊断标准：符合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》［3］中慢性心力衰竭诊断标准。主要症状为夜间阵发性呼吸困难、肺部呼吸音减弱、静脉压增高大于16cmH20、胸片上中肺野纹理增粗等，次要症状为活动后呼吸困难、尿量减少、夜间咳嗽严重、存在胸腔积液、脚踝水肿等，符合1项或2项主要症状、2项次要症状即可诊断。

纳入标准：①符合慢性心力衰竭诊断标准，临床症状出现大于3个月；②经心脏超声检查显示左心室射血分数降低小于40%；③既往长时间采用西医治疗，效果不理想。

排除标准：①伴有扩张型心肌病；②患有恶性肿瘤；③肢体功能障碍；④感染性疾病；④合并严重心血管疾病。

2 治疗方法

两组均以强心、扩血管、利尿等药物干预。美托洛尔缓释片（AstraZeneca AB，国药准字J20150044，规格47.5mg）1/4片，口服，日1次；卡托普利（万邦德制药集团有限公司，国药准字H13022263）25mg，口服，日3次；呋塞米（万邦德制药集团有限公司，国药准字H13022244）口服，20mg，日1次；安体舒通（江苏正大丰海制药有限公司，批号H32020077）20mg，口服，日3次。

中医组加用参苓养心汤联合艾灸治疗。参苓养心汤药用人参8g，酸枣仁8g，五味子8g，桂枝8g，柏子仁8g，远志8g，半夏15g，川芎15g，茯神15g，当归15g，黄芪15g，白茯苓15g，炙甘草12g。怔忡心悸、心悸自汗、水饮内停加龙骨15g，牡蛎15g；咳喘咳痰加葶苈子10g，蛤蚧10g；汗出不止加龙骨15g，牡蛎15g；失眠心烦加栀子10g，夜交藤20g，西洋参10g；尿少、肢体及全身水肿加泽泻15g，车前子10g，猪苓10g；畏寒重加附片10g，桂枝10g，淫羊藿10g；舌有瘀斑、心胸刺痛加丹参15g，三七10g，檀香10g，砂仁10g，红花10g。水煎，日1剂，每次200mL，早晚各1次，温服。另取小艾条温和灸双侧肺俞穴、双侧心俞穴、紫宫穴、膻中穴，每穴15min，每日1次。

两组均治疗1个月。

3 疗效标准

显效：临床症状消失，心衰症状基本控制，心功能提高2级，中医证候积分较治疗前降低大于等于70%。缓解：临床症状基本消失，心功能提高1级，中医证候积分较治疗前降低30%～69%。无效：临床症状无改善，心功能分级无改善或加重，中医证候积分较治疗前降低小于30%。

4 观察指标

心功能指标。治疗前后LVEF、左心室收缩末期内径（LVESD）变化采用GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪，M5S探头，频率1.7～3.3MHz，配备EchoPAC脱机定量分析软件，测定检测LVEF、LVESD。治疗前后血清N端脑钠肽前体（NT-ProBNP）、6min步行距离（6MWD）。取2mL外周静脉血，3000rpm，离心10min，取血清，采用罗氏Elecsys-2010电化学发光免疫分析仪和配套试剂检测，以电化学发光法检测NTProBNP。

血清炎性因子水平。治疗前后血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）变化。取2mL外周静脉血，3000rpm，离心10min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清TNF-α、IL-10，检测试剂盒由北京中杉生物科技有限公司提供。

心室重构指标。治疗前后左室心肌质量指数（LVMI）、左室平均室壁应力（MWS）变化。

采用苏达生活质量评分表（mLHFQ）评估治疗前后生活质量，包括21个项目，分值为0～5分，各个项目得分相加为总分，分值越高表示生活质量越差。

用SPSS22.0处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后心功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

组别 例 LVEF（%） LVESD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中医组 53 33.21±8.15 47.59±6.38 56.24±6.20 44.23±5.28西医组 53 32.97±8.96 39.15±5.22 57.11±6.27 51.30±5.91 t 0.144 7.454 0.718 6.495 P 0.886 ＜0.001 0.474 ＜0.001

两组治疗前后NT-ProBNP、6MWD水平比较见表3。

表3 两组治疗前后NT-ProBNP、6MWD水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后NT-ProBNP、6MWD水平比较 （±s）

组别 例 NT-ProBNP（ng/L） 6MWD（m）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中医组 53 1007.63±57.91 552.72±39.46 158.49±36.93 336.25±47.24西医组 53 1008.47±58.29 718.11±47.42 159.35±46.54 244.71±31.45 t 0.074 19.518 0.105 11.743 P 0.941 ＜0.001 0.916 ＜0.001

两组治疗前后心室重构指标比较见表4。

表4 两组治疗前后心室重构指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后心室重构指标比较 （±s）

组别 例 LVMI（mg/g） MWS（mg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中医组 53 2.33±0.30 1.73±0.26 929.55±90.59 647.46±85.13西医组 53 2.27±0.31 2.03±0.28 930.77±90.85 876.35±89.05 t 1.013 5.716 0.069 13.526 P 0.314 ＜0.001 0.945 ＜0.001

两组治疗前后血清炎性因子水平比较见表5。

表5 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 （ng/L，±s）

表5 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 （ng/L，±s）

组别 例 TNF-α IL-10治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中医组 53 18.53±2.25 8.25±1.41 25.92±3.85 14.17±2.59西医组 53 19.08±2.32 12.51±1.82 25.39±3.75 19.96±2.92 t 1.690 13.471 0.718 10.800 P 0.094 ＜0.001 0.474 ＜0.001

两组治疗前后mLHFQ比较见表6。

表6 两组治疗前后mLHFQ比较 （分，±s）

表6 两组治疗前后mLHFQ比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后中医组 53 49.73±11.94 18.73±10.44西医组 53 48.93±11.98 24.34±9.97 χ2 0.344 2.829 P 0.731 0.006

6 讨 论

慢性心力衰竭是常见心血管疾病，老年人为多发群体，严重影响生活质量［4-5］。发病的主要因素是因左心室射血功能降低，心肌功能与结构改变而导致。临床表现为疲乏、呼吸困难等，减缓心力衰竭发展；缓解临床症状，降低病死率为主要治疗目标。美托洛尔缓释片可阻止释放儿茶酚胺，降低心肌细胞耗氧量，改善心功能。卡托普利可扩张血管，减缓心肌重塑，防止心功能恶化。呋塞米可增强毛细血管通透性，减少心肌回心血量。安体舒通是螺内酯药物，治疗心力衰竭的效果较好。

慢性心力衰竭属中医“胸痹”范畴。病机为心气不足、心阳虚衰而血脉失气，血滞水停、气血运行受阻［6-8］。参苓养心汤方中人参性微温，味甘、微苦，归肺、脾、心经，可补脾益肺、安神益智、大补元气；酸枣仁性平，味甘，归心、肝经，可宁心、养肝、宁心、安神；五味子性温，味酸、甘，归肺、心、肾经，可益气生津，保肝护肝；炙甘草性平，味甘，归心、脾、肺、胃经，可益气复脉、缓解止痛；当归性温，味甘、辛，归肝、心、脾经，可调经止痛、补血活血。诸药合用，共奏补阳益气、温通开窍之效［9-10］。艾灸可消瘀散结、活血逐痹、温通经络、补气回阳。心俞、肺俞穴均归属足太阳膀胱经，其中心俞穴与心相应，为心的背俞穴，主治心血管系统病症、神志病症及心经经脉循行所过部位的病变，可通调血脉、宽胸理气、养心安神、开舌窍、利小便；肺俞穴是肺气转输、输注之穴，是治心肺疾患要穴之一，有宣肺理气、调肺和营、清热解表的作用，艾灸肺俞可使皮肤毛细血管扩张，心肺血流量明显增加，促进血液循环，加强机体代谢功能，增强抗病能力，对冠状动脉粥样斑块的形成有一定的抑制作用；心俞、肺俞穴可通过神经-内分泌-免疫系统，传导并整合生物信息，保护心肌细胞，抑制心室重构，改善心功能。紫宫属任脉经穴，有宽胸理气，止咳平喘的作用，善治胸肺病患。膻中穴亦属任脉，是一身宗气的集聚之处，为治胸闷气短的要穴，艾灸刺激可调节自主神经，松驰平滑肌，扩大冠状动脉血脉及消化系统。研究结果显示，总有效率中医组较西医组高，提示该方案可提高疗效。同时，治疗后中医组LVEF较西医组高，LVESD较西医组低，且中医组NT-ProBNP较西医组低，6MWD较西医组高，提示可改善心功能，提高运动耐力。TNF-α、IL-10水平与炎症反应密切相关，水平越低炎症反应症状越轻。本研究结果显示，治疗后中医组LVMI、MWS水平较西医组低，提示该方案可降低LVMI、MWS水平。LVMI、MWS是评价心室重构的重要指标，参苓养心汤中五味子可保护心室重构。研究数据还显示，中医组mLHFQ评分较西医组低，提示该方案可改善生活质量。治疗后中医组血清TNF-α、IL-10水平较西医组低，提示该方案可减轻炎性反应。现代药理研究认为，人参可增强免疫力，酸枣仁可防治动脉粥样硬化，五味子可抗肿瘤、保护神经、调节免疫，炙甘草可抗炎、镇痛、抗心力衰竭，当归可抗炎。艾灸肺俞、心俞、紫宫、膻中四穴能抑制炎性因子细胞基因表达，抑制免疫细胞对机体炎症的应答作用，联合参苓养心汤可提高抗炎作用，减轻炎性反应。

综上所述，参苓养心汤联合艾灸辅治慢性心力衰竭可提高疗效，改善心功能和心室重构情况，提高运动耐力及生活质量。