益气活血通脉汤辅治不稳定型心绞痛临床观察

程宏申，曹 辉，杨德钱，高翠英

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

不稳定型心绞痛是一种心血管危重病，主要特征为胸骨后或心前区发作性疼痛，可有诱因，也可静息状态下发生，以中老年群体为主，若没有得到及时治疗则容易造成急性心肌梗死［1］。西医认为该病主要由由心肌暂时性缺血、缺氧，冠状动脉供血不足所引发，中医则认为其属于“心痛”“胸痹”等范畴［2］。目前临床治疗以减轻心脏前后负荷、降低心肌耗氧、减少动脉粥样化斑块、抗血小板凝聚、扩张冠状动脉为主。研究表明，中西医结合的方法疗效更加理想［3］。本研究用中西结合方法治疗不稳定型心绞痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2017年12月至2019年12月我院收治的100例不稳定型心绞痛患者，采用随机数字表法将其分成观察组和对照组各50例。观察组男26例，女24例；年龄47～82岁，平均（61.34±5.56）岁；病程1～10年，平均（6.3±1.5）年；1周发生心绞痛（6.01±1.21）次。对照组男27例，女23例；年龄46～81岁，平均（61.56±4.34）岁；病程1～9年，平均（6.5±1.6）年；1周发生心绞痛（5.98±1.26）次。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合中西医诊断标准，研究经过医院医学伦理委员会批准，签署知情同意书。

排除标准：心律失常，心肌梗死，脑肺肝肾等重要器官功能不全，恶性肿瘤，精神疾病［4］。

2 治疗方法

两组均进行常规西药治疗，口服或静脉滴注硝酸酯类药物与肠溶性阿司匹林、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等；心绞痛发作时，采用硝酸甘油片舌下含服［5］。

观察组加用益气活血通脉汤治疗。药用黄芪30g，丹参15g，当归15g，桃仁12g、瓜蒌12g，桂枝10g，红花10g，川芎10g，薤白10g，青皮10g，炙甘草8g。每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

两组均2周为一疗程，共治疗2个疗程。2个疗程后继续原方案治疗，统计之后1周内心绞痛发生次数，并与用药前1周内心绞痛发作次数对比。

3 观察指标

临床疗效、治疗前后心绞痛发作频率改善情况、治疗前后各项血脂指标（TG、TC、LDL-C、HDL-C）变化以及不良反应发生率。

治疗前后采取清晨空腹肘前静脉血，离心处理分离血浆，使用酶法检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG），使用直接法检测低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）。

不良反应发生情况包括胃肠道反应、皮疹、出血等。

用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示，用χ²检验；计量资料以（±s）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［6］

显效：心绞痛发作次数频率减少大于75%，硝酸甘油量减少大于75%。有效：心绞痛发作次数频率减少25%～75%，硝酸甘油量减少25%～75%。无效：心绞痛发作次数频率减少小于25%，硝酸甘油量减少小于25%，甚至症状加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后心绞痛发作频率比较见表2。

表2 两组治疗前后心绞痛发作频率比较 （次/周，±s）

表2 两组治疗前后心绞痛发作频率比较 （次/周，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 50 6.01±1.21 1.32±0.73*△对照组 50 5.98±1.26 2.28±1.02

两组治疗前后血脂水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmoL/L，±s）

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmoL/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 TG TC LDL-C HDL-C观察组 50治疗前2.47±0.94 6.13±1.78 3.18±1.52 0.84±0.27治疗后0.94±0.35*△4.36±1.32*△1.36±0.73*△1.66±0.32*△治疗前2.48±0.91 6.14±1.75 3.20±1.49 0.83±0.26治疗后1.67±0.74*5.68±1.49*2.67±1.15*1.02±0.29*对照组 50

两组不良反应发生情况比较见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

不稳定型心绞痛属中医“心痛”“胸痹”范畴。常见证型为气虚血瘀，其发生受情志失调、外邪入侵、不良饮食习惯等诸多因素影响，使得心脉闭塞瘀阻，阴阳失调，故治疗应以益气活血为原则［7］。本研究结果显示，益气活血通脉汤辅治效果显著，能明显减少心绞痛的发生。方中黄芪益气健脾，红花、桃仁、当归、丹参祛瘀活血，止痛通络，薤白、桂枝温经通脉、升阳化气，青皮、瓜蒌能宽胸散结，炙甘草补中益气，调和药性，引药归经之效［8］。诸药合用可达益气活血、化瘀通脉之效，有效降低血脂水平，改善心功能，控制疾病进展［9］。本研究结果也显示，在不稳定型心绞痛临床治疗中使用益气活血通脉汤联合西药治疗的效果显著，能有效改善血脂水平，且不良反应情况发生少。

综上所述，益气活血通脉汤辅治不稳定型心绞痛效果较好。