天王补心汤配合心理疗法治疗青少年失眠68例

周 君，刘佳齐

（四川省成都市双流区中医医院，四川 成都 610200）

青少年在生理上、心理上都在快速的成长进步。大多心理状态较不稳定，遇变故易起伏，加之身体机能的迅速生长发育，让此阶段需同时面临源自肢体、自身心理、学业、校际人际、家庭及社会环境的不平衡变化带来的不适应和压力，致使心理压力加剧。青少年往往不会也不注重自身的护理和调养，不健康的生活方式相对失眠症的不重视心理，很容易导致失眠症的不断加重，以致影响到正常的学习和生话。笔者用天王补心汤配合心理疗法治疗少年失眠68例取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2016年3月至2020年8月本院门诊收治的失眠患者，男28例，女40例，最小11岁，最大23岁，病程1～3个月。

西医诊断标准：参照中华医学会精神科分会制定的《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版，（CCMD3），有失眠的典型症状，以睡眠障碍为主要症状，其它症状均继发于失眠，包括入睡困难，眠浅易醒，早醒，醒后不易再入睡，梦醒后感不适疲乏或白天困倦。症状每周至少出现3次，并持续1个月以上，排除身体疾病或精神障碍症状导致的继发失眠。

中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》不寐的诊断标准。①入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；②晨醒过早；③夜不能入睡，白天头昏沉欲睡；④睡眠不足5h；⑤有反复发作史；⑥伴有食欲不振。

纳入标准：符合中国精神疾病分类和诊断标准（CCMD-3）失眠症诊断标准，符合中医辨证标准。排除躯体疾病，乙醇、咖啡和药物滥用等引起的失眠，精神疾病。

2 治疗方法

天王补心汤加减［1］。酸枣仁15g，合欢皮15g，合欢花15g，生地15g，麦冬10g，五味子5g，茯神10g，远志10g，郁金10g，丹参15g。脾胃不和去麦冬，加神曲10g，焦山楂10g，炒麦芽10g；心肾不交加黄连5g，连翘10g，肉桂2g；肝火扰心加珍珠母10g，龙齿10g，栀子10g；心脾两虚加党参15g，白术10g，茯苓10g，炒扁豆10g。为颗粒制剂，开水冲服，分早、中、晚饭后0.5h温服。1周为一疗程，共观察4个疗程，忌浓茶、咖啡及吸烟。

另用心理疗法，根据不同的失眠原因及症状表现采取不同方法。①认知行为治疗：a.首先建立良好关系，为患者介绍睡眠知识，获得理解和配合，并通过恢复好的案例，帮助患者减轻顾虑和提高治疗信心。b.睡眠维持时间的认知：因个体差异，对睡眠时间的需求是有差异的，衡量睡眠时间应以患者次日的精力（体力、脑力）是否得到了很好的恢复为标准，睡眠求“量”不如求“质”。c.不要夸大失眠的后果及其潜在危害，如担心失眠会诱发很多疾病，这些担心担忧紧张恐惧反过来可以加重失眠。d.对睡眠采取顺其自然的态度，以平常心对待睡眠，就和吃饭一样，到困倦了就自然而然的睡眠。e.很多学生习惯睡前思考问题，总结一天的学习情况，如果经常这样做则会影响入睡，提醒这样学生，睡前半小时洗个热水脚，放空大脑，不做任何思考，第2天睡醒后再考虑问题。f.睡前2h少饮水。g.睡前可打一段太极拳或八段锦。②亲子关系的调整：孩子进入青春期以后，家长不懂得边界，造成亲子关系的紧张。家长需要看到并满足孩子的共性需求：被爱、被接纳、被认同、被尊重的需求。好的亲子关系可以帮助孩子提升自我价值感，好的关系才能感受到安全感、归属感、存在感。③音乐疗法［2］：睡前不看手机，可以听一些自己喜欢的轻音乐，或听中医五脏养身音乐。音乐有很大的自愈力，可以改善焦虑抑郁，减轻疼痛感，减慢心率，减弱植物神经系统兴奋性，降低对当前应激性事件的敏感性。音乐可以舒体悦心，流通气血，宣导经络，与药物治疗一样，对人体有调治的能力。④放松疗法：因焦虑紧张而引起的失眠，可使用腹式呼吸放松治疗，使身心完全放松，降低焦虑紧张水平；⑤每天适当增加运动量，如跑步、打球等。

3 疗效标准

睡眠疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h。无效：睡眠无明显改善。

症状改善标准。痊愈：治疗后不良症状及不良情绪消失。好转：治疗后不良症状及不良情绪较前减轻。无效：治疗后与治疗前比较无任何改善。

4 治疗结果

痊愈48例，显效13例，有效7例，无效0例，总有效率100%。

治疗后症状改善情况，见表1、表2。天王补心汤联合心理疗法治疗青少年失眠的各种症状都有很好疗效。无不良反应，无毒副作用。

表1 治疗前后症状改善情况 例（%）

表2 治疗前后不良情绪改善情况 例（%）

5 讨 论

失眠症属中医“不寐”范畴。正常睡眠，觉醒是由机体阴阳交替，阴消阳长决定的，阴阳消长与天地阴阳盛衰消长具有一致性，阴阳不交是失眠的病机。

阳盛阴衰，阴阳失交，心肾不足，阴虚血少，心失所养，故心悸失眠，神疲健忘。心者，君主之官，神明出焉。治宜调态阴阳，滋阴养血，补养心神。用天王补心汤治疗青少年失眠，可使心神得平，夜寐得宁。心理疗法治疗青少年失眠，去除不安情绪，保持心灵安静。两法合用，疗效更好。