夹板外固定结合补肾健骨汤治疗桡骨远端骨折临床观察

常建利

（河南省许昌市第五人民医院中医骨伤科，河南 许昌 461000）

桡骨的解剖位置在前臂外侧分布，分为一体两端，在桡腕关节、肱桡关节的组成中参与，在上肢运动的完成过程中发挥着极为重要的作用。同时，有多条韧带、手外肌群等复杂的结构组织存在于桡骨周围［1］。桡骨远端骨折指在与桡骨关节面相距3cm以内发生的骨折，通常情况下合并桡骨周围多处软组织出血或水肿，引发多种严重并发症，如血管综合征等［2］。现阶段，外固定、手法复位是临床通常采用的非手术方式［3］。本研究用夹板外固定结合补肾健骨汤治疗桡骨远端骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2017年3月至2020年3月河南省许昌市第五人民医院中医骨伤科桡骨远端骨折患者，随机分为联合治疗组和单独治疗组各50例。单独治疗组男27例，女23例；年龄46～86岁，平均（66.4±10.2）岁；骨折类型为伸直型24例（48.0%），屈曲型18例（36.0%），背侧缘劈裂型8例（16.0%）；致伤原因为车祸伤20例（40.0%），跌倒伤18例（36.0%），坠落伤12例（24.0%）。联合治疗组男28例，女22例；年龄47～87岁，平均（67.2±10.5）岁；骨折类型为伸直型23例（46.0%），屈曲型17例（34.0%），背侧缘劈裂型10例（20.0%）；致伤原因为车祸伤21例（42.0%），跌倒伤16例（32.0%），坠落伤13例（26.0%）。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均经X线检查、CT检查确诊为桡骨远端骨折；②均符合桡骨远端骨折的诊断标准［4］；③均具有正常的精神。

排除标准：①有病理性、陈旧性骨折；②合并多处损伤；③有心脏病。

2 治疗方法

两组患者取仰卧位，首先进行手法复位。术者将患肢握住，助手将患者靠近肘关节处握住，Smith骨折、Colles骨折分别背身桡偏复位、掌屈尺偏复位，对抗牵引3～5min。然后用小夹板固定，在此过程中严格依据骨折类型，将松紧度保持在一指范围内。复位后再次对患者进行X线检查，对其复位情况进行观察，如果理想，则悬吊固定，在此过程中将三角巾充分利用起来。最后对患者进行指导，使其逐渐活动患肢腕关节、肩关节、手指关节等处，1个月后将小夹板外固定拆除，督促患者进行不负重训练。

联合治疗组加服补肾健骨汤。穿山甲30g，山药30g，补骨脂30g，续断30g，淫羊藿30g，黄芪30g，熟地黄20g，茯苓20g，鹿角霜20g，红花10g，川芎10g。血虚加当归、阿胶，剧烈疼痛加乳香、没药。日1剂，水煎取汁200mL，每次100mL，早晚各1次。

两组均1个月为一疗程，共治疗3个疗程，并随访3个月。

3 观察指标

疼痛程度。采用视觉模拟评分（VAS），总分0～10分，表示无痛～剧痛［5］。

腕关节功能。采用Dienst功能评估标准，内容包括疼痛、活动、尺偏角、关节面平整程度等，总分0～100分，表示差～好［6］。

骨代谢指标。将取2～3mL空腹静脉血，离心5min，速率为3000r/min，血清分离，保存在-80℃的温度下。采用全自动电化学发光免疫分析仪，应用骨钙素（BGP）检测试剂盒、25-羟基维生素D（25-OH-VD）检测试剂盒、甲状旁腺素（PTH）测定试剂盒、β-胶原特殊序列（β-Cross）测定试剂盒对血清BGP、25-OH-VD、PTH、β-Cross水平进行测定。

骨折愈合时间和并发症发生情况。

用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

优：具有完全正常的腕关节活动度，无畸形，完全无临床症状及异常体征，X线检查发现骨折完全愈合。良：具有基本正常的腕关节活动度，受限及畸形轻度，劳累后疼痛严重，尺偏、掌倾分别10°～14°、0～2°。差：腕关节活动受限及畸形严重，临床症状及异常体征没有减轻或加重［7］。

5 治疗结果

两组治疗前后疼痛程度、腕关节功能比较见表1。

表1 两组治疗前后的疼痛程度、腕关节功能比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后的疼痛程度、腕关节功能比较 （分，±s）

组别 例 时间 VAS评分 Dienst评分联合治疗组 50 治疗前 7.1±0.4 59.3±9.6治疗后 0.4±0.1 94.6±10.5单独治疗组 50 治疗前 7.0±0.3 60.2±10.4治疗后 3.1±0.3 77.3±10.3

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后骨代谢指标比较见表3。

表3 两组治疗前后的骨代谢指标比较 （ng/mL，±s）

表3 两组治疗前后的骨代谢指标比较 （ng/mL，±s）

组别 例 时间 BGP 25-OH-VD PTH β-Cross联合治疗组 50治疗前 9.9±0.5 15.8±3.1 96.4±10.5 0.78±0.12治疗后25.7±4.2 25.4±2.1 36.7±6.3 0.55±0.12单独治疗组 50治疗前 9.8±0.5 15.8±3.2 98.1±10.8 0.80±0.18治疗后15.0±2.7 19.7±2.5 75.3±11.2 0.70±0.14

两组骨折愈合时间、并发症发生情况比较见表4。

表4 两组骨折愈合时间、并发症发生情况比较

6 讨 论

在桡骨远端骨折的治疗中，夹板外固定能够重新恢复肌肉内部动力评估，途径为利用肢体肌肉收缩过程中产生的内在动力和包扎绷带、固定垫对夹板、骨折断端的约束力、效应力。但是相关医学研究表明［8］，单纯外固定联合康复锻炼并无法为骨折端愈合提供有利条件。

中医诊疗中，辨证论治是基础核心内容，主要为证候分类、方剂等。桡骨远端骨折的早期证候主要为气血瘀滞，中后期（恢复期）主要为肝肾不足，因此治疗原则为补肾活血、强筋健骨。补肾健骨汤的主要功效为补肾壮骨、填精益髓，方中补骨脂、淫羊藿补益肝肾、强壮筋骨，续断、川芎、鹿角霜、红花补肾生血、活血化瘀，茯苓、熟地黄、山药益气健脾［9］。

相关医学研究表明［10］，补肾健骨汤能够促进骨密度的有效提升，对骨折及骨质疏松症的发生进行有效预防。本研究结果表明，联合治疗组治疗后VAS评分降低幅度、Dienst评分升高幅度均高于单独治疗组。联合治疗组总有效率高于单独治疗组。联合治疗组骨折愈合时间短于单独治疗组，并发症发生率低于单独治疗。说明在桡骨远端骨折的治疗中，夹板外固定联合补肾健骨汤治疗能够为骨折愈合提供有利条件，减少并发症发生。国际骨质疏松基金会推荐，在对骨折愈合情况进行评估、对近期疗效进行评定、对患者进行随访的过程中，可以将BGP、25-OHVD、PTH、β-Cross作为全身性骨代谢指标，其具有较高的敏感性。研究结果表明，联合治疗组治疗后较治疗前的血清BGP、25-OH-VD水平升高幅度、血清PTH、β-Cross水平降低幅度均显著高于单独治疗组，说明夹板外固定联合补肾健骨汤治疗能够有效纠正骨代谢异常。

综上所述，夹板外固定联合补肾健骨汤治疗桡骨远端骨折更能促进骨折愈合，改善骨代谢。