牙体修复术中采用不同修复材料对牙体缺损的修复效果对比

李瑞先* 曾娜

（新野县人民医院口腔科，河南 南阳 473500）

牙体修复术是治疗牙体缺损的有效方式，临床多用外源材料制作牙体，采用牙体修复患者牙体缺损部位，可恢复患者咀嚼功能，并兼具美观效果，临床多采用桩核冠方式，以镍铬合金作为常用修复材料，并且价格也较为低廉，受广大患者青睐[1-2]。但镍铬合金的弹性较大，临床存在较多患者接受镍铬合金修复后，易于咀嚼时桩核发生根折，导致患者需接受二次修复，增加患者生理与经济负担[3]。而玻璃纤维材料也是牙体修复术的常用材料之一，具有较好的耐腐蚀性和生物容性，对修复牙体缺损患者具有积极意义[4]。鉴于此，为进一步明确修复牙体损伤的有效方法，本文旨在探析牙体修复术中不同修复材料对牙体缺损的修复效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究方案经新野县人民医院医学伦理委员会批准。选取新野县人民医院口腔科2019 年1月-2020 年6 月接受牙体修复术的牙体缺损患者80 例，采用双盲法分为对照组（40 例）和观察组（40 例）。纳入标准：①经临床诊断和影像学检查确诊为牙体缺损；②患者两壁同时缺损；③均接受牙体修复术；④患者均签署知情同意书。排除标准：①先天牙槽骨畸形患者；②存在不良咬合关系牙患者；③合并口腔炎症患者；④不能正确刷牙，无法保持良好口腔卫生的患者。对照组男22 例，女18 例；年龄48-74 岁，平均年龄（61.57±2.38）岁；缺损牙位：上颌牙28 例，下颌牙12例；观察组男24 例，女16 例；年龄49-73 岁，平均年龄（61.64±2.41）岁；缺损牙位：上颌牙25 例，下颌牙15 例；两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。

1.2 方法

所有患者均接受牙体修复术，均采取2 周根管修复治疗，去除牙齿薄壁尖及残冠、龋坏牙体组织，而后准备根管，对患者口腔进行X 线片拍摄，确定患者牙齿根长、外形、直径等信息，而后预备桩道，准备根管、根面材料。

对照组采用镍铬合金作铸造金属桩，将薄壁弱尖去除，使得洞壁线角圆钝，而后采用麻花钻逐级预备根管以形成桩道，而后沿桩道方向消除洞壁上倒凹，修复光滑洞壁后采用硅橡胶制作镍铬合金制作桩核，将桩核形成的牙冠进行预备、修整和取模，制作金属烤瓷，将制作好的烤瓷进行试戴，咬合后调整好并进行抛光，用粘合剂粘着固定。

观察组采用玻璃纤维桩配套的麻花钻对根管进行预备，深度约5-10mm，留有4mm 的牙胶残留，而后采用超声清洗桩道内壁在干燥后涂上粘结剂，采用双重固化树脂水门汀材料修复牙冠外形，根据牙体具体缺损程度决定使用桩的数量，约为2-3 根，应用桩核形成的牙冠进行预备、修理和取模，制作氧化锆全瓷冠，而后进行试戴，咬合后进行调整并抛光，最后粘着固定。两组患者术后进行为期1 年的跟踪随访。

1.3 观察指标

1.3.1 远期成功率

于修复1 年后采用美国公众健康服务标准（US public health service criteria，USPHS）[5]对患者修复体进行评价，该表共包含边缘密合度、修复体颜色匹配、修复体完整性三个维度，每个维度分为A、B、C 三个等级，其中A 级为患者和医生均满意，临床检查无异常；B 级为患者基本满意，医生检查有微小瑕疵，但不影响患者正常使用；C 级为患者自觉有明显异常，医生检查有明显缺陷，无法正常使用；当各维度均符合A 级标准则视为成功，观察并记录两组成功例数，成功率=（边缘密合度例数+修复体颜色匹配例数+修复体完整性例数）/总例数×100%。

1.3.2 牙龈指数（Gingival index，GI）

于修复前、修复1 年后采用钝头牙周探针检查患者口腔内牙龈情况，将牙龈分为中唇乳头，正中唇缘，远中唇乳头和舌侧龈缘，其中牙龈健康评为1 分，牙龈轻度炎症，牙龈颜色略微改变并伴随轻度水肿，但未出血2 分；牙龈中等炎症，牙龈发红，水肿光亮，并伴随出血3 分；牙龈严重炎症，明显红肿且有溃疡，并伴随出血4 分，分数越高表示牙龈情况越严重。

1.3.3 不良事件

观察并记录两组患者桩核脱落、根折、冠折、牙周炎发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0 软件进行数据处理，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布以±SD 表示，组间用独立样本t检验；计数资料用%和例数表示，采用χ2检验，等级资料采用轶和检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 远期成功率

修复1 年，观察组成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者成功率比较n（%，n=40）

2.2 GⅠ指数

修复前，两组患者GI 指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；修复1 年，两组患者GI 指数均低于修复前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者GI 指数比较（±SD，分，n=40）

表2 两组患者GI 指数比较（±SD，分，n=40）

组别 修复前 修复1 年后 t P观察组 2.37±0.88 1.01±0.69 17.692 ＜0.001对照组 2.45±0.97 1.59±0.71 14.525 ＜0.001 t 0.386 3.705 P 0.700 ＜0.001

2.3 不良事件

观察组术后恢复期不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较n（%，n=40）

3 讨论

牙体缺损患者因牙齿数量较少，直接修复会导致其余牙体支撑力度不足，导致牙冠修复失败，故需于患者牙体内置入固定桩核，才可进行牙体修复术。而牙体修复术的成功关键在于对桩核修复材料的选择[6]。因此，明确修复材料的修复效果，对提高牙体修复术成功率有积极作用。

镍铬合金、玻璃纤维都是临床常用的牙体修复材料，镍铬合金因支撑强度较大、价格低廉，临床应用较为广泛，但同时镍铬合金因材料弹性较大，也存在较高的根折风险。而玻璃纤维与患者牙体材质弹性模量较为相似，支撑性较好，利于提高牙体缺损患者修复成功率。本研究观察两种材料远期成功率，结果显示，修复1 年，观察组成功率高于对照组，提示玻璃纤维材料可有效提高牙体缺损患者牙体修复术中的远期成功率，分析原因在于：患者口腔内部存在大量酸性物质，随着修复时间的延长，镍铬合金会逐渐被患者口腔内酸性物质腐蚀，其稳定性不断降低，当镍铬合金负荷达到临界值时会导致桩核断裂，破坏牙体稳定性，降低修复成功率[7]。而玻璃纤维弹性模量较高，耐腐蚀性更高，对患者口腔内酸性物质抵抗能力较强，支撑效果更佳；并且当受到外力咬合时，玻璃纤维桩可将受力分散，减少承载负荷，降低根折发生风险，提高修复成功率[8]。

GI 是反映牙周异常的重要指标，可直观反馈患者牙龈健康情况，本研究观察两组患者GI 指数，结果显示修复1 年，两组患者GI 指数均低于修复前，且观察组低于对照组，提示玻璃纤维材料可提高患者GI 指数，利于维持口腔健康。分析原因在于镍铬合金其耐腐蚀性较差，其表面金属镍离子会不断释放渗透在牙龈组织中，损伤牙釉质，促进炎性因子分泌，损伤患者口腔内环境，提高GI 指数。而玻璃纤维与人体牙齿构造相同，对牙体刺激较小，不会损伤患者牙釉质，进而牙龈健康，降低GI 指数[9]。

此外，本研究还观察两组不良事件情况，结果显示观察组不良事件发生率低于对照组，提示玻璃纤维材料可减少牙体缺损患者牙体修复术后不良事件的发生风险，安全性较好，分析原因在于：镍铬合金受患者口腔酸性物质影响，金属镍离子脱落损伤牙龈组织，增加不良事件发生风险。而玻璃纤维材料的相容性较好，可通过粘合剂直接堆叠桩核，对患者牙龈组织损伤较低，不易腐蚀，利于降低不良反应发生率[10]。

综上所述，牙体修复术中镍铬合金桩及玻璃纤维桩对牙体缺损患者均具有良好的修复效果，但纤维桩远期疗效更佳，更利于维持患者口腔健康，且桩核相容性更好，可降低牙齿修复后不良事件发生率。