不同纤维桩联合全瓷冠修复在前牙牙体缺损治疗中的效果比较

郑文丽 时燕霞 曹婉恒

（河南省南阳市南阳南石医院口腔科，河南 南阳 473000）

前牙牙体缺损是口腔科常见疾病，主要是由于牙外伤、重度磨损等导致的前牙失去正常生理解剖结构，造成正常牙体形态、咬合关系的破坏，严重影响牙齿咀嚼功能，降低患者生活质量[1]。目前，临床治疗主要以全瓷冠修复为主，可覆盖牙冠表面，修复后牙龈边缘更加自然，最大程度避免拔除患牙，减轻患者损伤。治疗中桩核材料是决定桩核冠修复成功的关键，目前，临床常用的桩核材料为玻璃纤维桩、石英纤维桩，具有安全性高、透光性高、美观性高等优点，但对于何种治疗效果更好尚未证实[2-3]。鉴于此，本研究将探讨不同纤维桩联合全瓷冠修复在前牙牙体缺损治疗中的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究方案经南阳市南阳南石医院医学伦理委员会批准，选取2017 年7 月-2019 年7 月信阳市第四人民医院收治的80 例（患牙116 颗）前牙牙体缺损患者作为研究对象，采用随机数字表法分为A 组（40 例，60 颗）和B 组（40 例，56 颗）。A 组中男23 例，女17 例；年龄25-48 岁，平均（35.89±3.12）岁；缺损部位：上侧切牙20 颗，上中切牙25 颗，上尖牙15 颗；B 组中男21 例，女19 例；年龄25-49 岁，平均（35.97±3.16）岁；缺损部位：上侧切牙18 颗，上中切牙24 颗，上尖牙14 颗。两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。

纳入标准：经X 线检查确诊为前牙牙体缺损；患牙周组织健康，根尖无炎性反应；术前患牙已行根管治疗；前牙覆牙合、覆盖关系正常。排除标准：患牙松动大于等于Ⅱ度；牙槽骨存在明显吸收，超过根长1/3；既往有根尖手术史者；合并心肝等重要器官功能障碍者；患有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

患者入院后，均行牙体、牙髓健康状态检查，拍摄X 线片评估牙体情况，修复前对口腔基础疾病进行治疗，调整磨邻牙、对颌牙形态，在尽可能保留剩余牙体组织的前提下，遵循桩核冠牙体预备。

牙体预备工作：保证预备好的患牙，有4mm左右的根尖封闭，距离冠边缘剩余牙体断端至少1.5mm；肩台预备龈下0.5mm，内线角为圆钝的直角肩台，宽1mm，桩长冠比至少1:1。在此基础上，尽量增加桩长度，桩直径约根管直径的1/3。

牙冠部剩余牙体组织预备：去净患者残冠龋坏组织及充填材料，充分暴露健康牙体，磨除薄弱、无牙体支持的残壁；修整牙体边缘与肩台，修整中尽量保存正常牙体组织。

桩道预备：根据患者实际牙齿缺损轻情况，经X 线下，确定桩道预备的长度，在扩孔钻上标记，进钻后，去除原填充物后，继续使用扩孔钻扩大预备根管。

牙体预备完成后，选择直径适宜的纤维桩进行试戴，确认根管预测的深度，A 组采用玻璃纤维桩（瑞士，康特齿科集团），B 组采用石英纤维桩（法国，RTD 公司）。试戴合适后，使用酒精棉反复消毒纤维桩、根管壁表面，使用三用枪气流吹干燥纤维桩表面及根管壁。后使用粘合剂（日本，可乐丽菲嘉DC CORE）均匀涂布在纤维桩及根管壁20s，涂抹过程中可使用三用枪吹纤维桩表面，保证粘合剂分布均匀；后将处理过的纤维桩置于根管内，固定纤维桩，后精修纤维桩树脂核、比色、取模。

修复体制作：使用直接法制作临时冠，使用临时粘固材料粘固临时冠，修复体完成后，去除多余的粘固材料，试戴义获嘉伟瓦登特公司生产的e-max 全瓷冠，确认试戴后边缘、颜色密合，调整适宜后，行抛光操作，患者准备戴牙。

全瓷冠粘接：使用75%酒精消毒牙体、全冠组织面，使用无油三用枪吹干牙体组织及全冠的及组织面；使用浓度为5%氢氟酸，处理全冠组织面20s，超声振荡冲洗10min；干燥后，涂布硅烷偶联剂1min，使用无油三用枪轻吹。后使用37%磷酸处理剩余牙体组织、牙本质，并水气冲洗，干燥、隔湿。在牙体表面涂抹Syntac Primer，接触至少15s，使用气枪吹散、干燥过多的 Primer。涂布Syntac Adhesive 10s，吹干，不冲洗。涂布Heliobond 粘接剂，并吹薄，调拌树脂（调拌过程中注意避免接触强光），后稍微用力涂抹在修复体粘接表面，放置修复体，去除多余树脂材料，加压数秒后，去除多余粘接材料，最后光固化20s。

1.3 评价指标

（1）随访患者1 年，评估患者修复效果：修复体完整性：A（完整、无裂痕），B（有缺损，不影响美观），C（出现裂纹、破损、脱落）；颜色匹配性：A（医患均满意修复体颜色），B（医患基本满意颜色），C（医患至少一方不满意）；边缘适合性：A（边缘完整，不卡探针），B（边缘有小缝隙，卡探针），C（探针可探入间隙）。（2）记录两组随访期间是否出现牙龈炎、桩核松动、根折等不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 统计学软件，以百分数和例数（%、n）表示计数资料，用χ2检验；计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用（±SD）表示，用独立样本t检验组间数据，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 修复效果

两组修复效果对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组修复效果比较n（%）

2.2 不良反应发生率

两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较n（%）

3 讨论

纤维桩联合全瓷冠修复是治疗牙体缺损的常用方式，桩核可促使残冠过的抗力形、固位形，恢复牙体形态功能[4]。传统的金属桩核虽弹性高于牙本质，但其应力集中在根管牙本质与金属桩，可能会出现折断，影响修复美观。而纤维桩主要成分为环氧树脂基质、纤维，无金属成分，具有耐酸碱、生物安全性高、不易被腐蚀等优点；且纤维桩可粘接树脂粘接剂，稳定性较好。纤维桩种类较多，根据成分可分为玻璃、石英等[5]。玻璃纤维桩主要成分是玻璃纤维、树脂基质，石英纤维桩主要成分是石英纤维、树脂基质。

本研究中，两组治疗1 年后，修复效果无显著差异，提示玻璃、适应纤维桩联合全瓷冠修复治疗前牙牙体缺损疗效均显著。究其原因在于，玻璃纤维桩与石英纤维桩的组成成分、机械性能、受力方式等相似；玻璃纤维桩中的非晶态二氧化硅与石英纤维桩中的晶态二氧化硅，可嵌合在树脂，构成纤维桩主体；且由于两者都含有二氧化硅及树脂，均可与树脂水门汀结合，在应用同种粘接材料时，二者粘接力度相似[6-7]。玻璃、石英纤维桩在承受应力时，可与牙本质形成整体，保证基质连接纤维，传递、分散咬合力作用，避免由于应力集中导致的牙体折断；同时，纤维桩有与牙本质相近的炎性模量，在承受咬合力时，可促使应力沿纤维桩与牙本质表面分布，一定程度上降低牙本质的应力，避免应力过度集中导致的牙体折断，因此二者修复效果无显著差异[8-9]。本研究还发现两组不良反应无显著差异，可能是由于患者在咀嚼硬物时，突然承受较大爆发力，正常咬合关系破坏，应力超过纤维桩的最大应力，导致桩出现折断情况；同时纤维含量较好的纤维桩，其机械轻度降低，可增加桩折断风险[10-11]。而桩核松动脱落可能是由于树脂与根管壁之间的破坏，多是由于粘接效果不佳造成，粘接剂的涂布不匀、根管壁处理不当等均会影响粘接效果，且由于牙颈部是牙体组织的集中应力区域，患者长期的应力疲劳，可导致桩脱落[12-13]。

综上所述，玻璃、石英纤维桩联合全瓷冠修复治疗前牙牙体缺损患者，疗效无显著差异，临床可根据患者实际情况选择适宜材料的纤维桩。