短期正念训练对应激状态下肺结核住院患者心理状态的影响

潘稚芬　潘亚慧　周勇　李国荣　潘亦天

[關键词] 肺结核;应激;短期正念训练;SCL-90量表;MCMQ量表;满意度

[中图分类号] R395.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）23-0087-05

The effect of short-term mindfulness training on the psychological state of tuberculosis inpatients under stress

PAN Zhifen1   PAN Yahui2   ZHOU Yong2   LI Guorong2   PAN Yitian3

1.Department of Tuberculosis，Affiliated Hospital of Jiaxing University，The First Hospital of Jiaxing，Jiaxing   314000，China; 2.Department of Psychiatry，Kangci Hospital of Jiaxing City in Zhejiang Province，Jiaxing   314500，China; 3.Class 1 of Medical Treatment， Huanggang Vocational College of Science and Technology，Huanggang   438000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of short-term mindfulness training on the psychological state of tuberculosis patients under stress. Methods Seventy-eight pulmonary tuberculosis patients hospitalized in the tuberculosis area of the Jiaxing No.1 Hospital from January 20， to March 20， 2020， were retrospectively analyzed. According to the random number table method， the patients were divided into the control group and the observation group， with 39 cases in each group. The control group was given routine diagnosis and treatment， and the observation group was given short-term mindfulness training intervention on the basis of routine diagnosis and treatment. The changes in psychological status， medical coping styles， and satisfaction with diagnosis and treatment before and after intervention between the two groups were compared. Results Compared with before the intervention， the scores of the self-rating symptom scale （SCL-90） decreased after the intervention， and the anxiety， terror factors， and total scores of the observation group decreased more significantly than the control group（P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in the scores of the MCMQ between the two groups（P>0.05）. There are significant differences in the scores of the MCMQ dimensions in the observation group before and after the intervention（P<0.05）. The control group only had differences in avoidance dimensions before and after the intervention（P<0.05）. After the intervention， the satisfaction in the observation group was 94.871%，which was significantly higher than that of 66.67% in the control group （P<0.05）. The satisfaction in the observation group after the intervention was significantly higher than that before the intervention， and the difference was significant （P<0.05）. The satisfaction in the control group before and after the intervention was not significantly different （P>0.05）. Conclusion Early identification of mental stress from the outside and short-term mindfulness training can help improve the psychological conditions and coping styles of tuberculosis patients under stress， promote patient recovery， and improve diagnosis and treatment satisfaction.

[Key words] Tuberculosis; Stress; Short-term mindfulness training; SCL-90 scale; MCMQ scale; Satisfaction

呼吸道传染病如重症急性呼吸综合征[传染性非典型肺炎（Severe acute respiratory syndrome，SARS[1]）、中东呼吸综合征冠状病毒（Middle east respiratory syndrome coronavirus，MERS[2]）以及近期的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）[3]等]，因其急性传染性及诊治上的不确定性，已严重威胁着人民群众的健康安全，在心理学上已认定为创伤应激性事件[4]。

肺结核患者与急性呼吸道传染病患者均有乏力、发热、干咳等症状，而且已知传播途径也相似[5]。应小燕等[6]研究显示，肺结核患者因疾病本身的传染性，隔离的环境、长期的服药疗程等因素容易诱发孤独、焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。而在急性呼吸道传染病疫情防控期间，因发热、咳嗽等疑似新冠肺炎[7]就诊的结核病患者，更因一时无法快速识别自己罹患的是急性呼吸道传染病还是慢性传染病肺结核而陷入一种紧张、焦虑的应激状态。这种来自外部疾病刺激导致的精神压力使就诊的肺结核患者心理发生一系列的“变态”反应。这类因急性应激刺激引发加重的焦虑、抑郁、恐惧等心理创伤比较隐蔽，且不易识别，更得不到重视和处置，容易引发非理性行为，对社会的稳定和秩序造成威胁。

正念练习强调个体要聚焦当下，只关注此时此刻的身体感受、想法与情绪状态，而对当下经历采取不反应的态度，进而缓解个体沉溺于负性认知与情绪改变的症状[8]。多项研究[8-9]表明，正念训练对住院诊疗过程中解除危机刺激、改善患者负性情绪状态、增强自信、接纳自己有积极作用。

本研究在急性呼吸道传染病新型冠状病毒肺炎疫情应激期间对嘉兴市第一医院（结核病定点医院）同期住院的肺结核患者进行短期正念训练干预措施，探讨其对患者心理状况及应对方式的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月20日至3月20日（急性呼吸道传染病疫情应激期间）在嘉兴市第一医院结核病区住院的肺结核患者，按照随机数字表法选取78例，将其分为对照组和观察组，每组各39例。对照组男19例，女20例，年龄16～82岁，平均（39±7）岁，病程7 d至24个月，平均（6.27±1.69）个月，初治涂阳肺结核16例，初治涂阴肺结核17例，复治涂阳3例，复治涂阴2例，浸润性肺结核30例，结核性胸膜炎6例，血型播散型肺结核2例。观察组男23例，女16例，年龄24～86岁，平均（44±7）岁，病程10 d至26个月，平均（5.78+1.82）个月，初治涂阳肺结核18例，初治涂阴肺结核16例，复治涂阳2例，复治涂阴2例，浸润性肺结核32例，结核性胸膜炎5例，血型播散型肺结核1例。两组患者年龄、性别、病程、初复治、痰菌情况、结核病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案已通过医院医学伦理委员会批准，患者均知晓诊疗方案并签署知情同意书。

纳入标准[10-11]：①结核病诊断标准依据中华人民共和国卫生行业标准-肺结核诊断（WS 288-2017）;②具有文字语言表达沟通能力者;③能有效理解调查内容，会使用智能手机听音频者。

排除标准[12]：①合并严重脏器病变者;②存在严重精神、心理疾病者;③文盲或半文盲，不会使用智能手机、无法有效沟通配合者;④依从性差，在诊疗过程中不配合治疗而中途退出者，临床数据收集不全，影响到结果评估者。

1.2 方法

1.2.1对照组给予常规诊疗  ①规范的HREZ方案（H异烟肼、R利福平，E盐酸乙胺丁醇片、Z吡嗪酰胺胶囊）抗结核治疗及疗程、合理的用药指导方式。②多种形式的健康教育：向每位住院患者介绍肺结核、急性呼吸道传染病的发生、发展、转归、检查方法、治疗预防措施等知识，帮助患者了解疾病特征。③感控措施：病房每日规范消毒3次，保持病房良好通风及清洁。④营养评估及饮食指导：根据营养评估结果加强饮食指导，督促患者进食富含蛋白质、高热量、易吸收的食物，多食蔬菜瓜果，提升免疫力和抵抗力。

1.2.2 观察组在常规诊疗的基础上联合进行短期正念训练干预  ①准备：请精神专科医院心理科医师对本科室全体医师及医疗组长进行正念训练培训，由受培训经管医师或医疗组长对在院结核病患者实施正念训练指导。首先与患者建立良好关系并取得信任及支持，其次向患者讲解正念训练知识，包括训练原理方法及训练时注意事项。最后指导患者下载正念训练音频及练习步骤。每8～10例患者分为1小组，每小组安排1名受培训医务人员进行随访监督，在干预过程中提供操作咨询。②训练方法：患者跟随手机下载的正念音频，选择舒适的体位，每日晨起及入睡前各完成15 min正念練习，内容主要为身体扫描技术、正念呼吸、正念静坐[8]三种方式。每次练习时患者可以选择其中一种训练方式，在音频导语的指引下完成正念训练。③随访：由受培训医疗组医生及时进行个体干预及监督每日正念训练，每周结束后通过分小组团体讨论的方式鼓励患者分享练习中的变化和感受，对于难以完成2周练习而中途退出者，作为脱落数据计入统计。

1.3 观察指标及评价标准

采用症状自评量表（SCL-90量表）[13]对两组患者在诊疗前后的心理状况进行测评，测评项目包括寝食状态、精神病性、偏执、恐怖、敌对、焦虑、抑郁、人际敏感、强迫、躯体化，分值为 0～5分，分数越低则表示心理状态越好。运用医学应对方式问卷（MCMQ）[14-15]进行医学应对方式测评，该量表包含三类应对方式 “面对”“回避”和“屈服”，共20个项目。相对应的量表评分越高提示患者越倾向于该类应对方式，量表有较好的信度和效度。治疗满意度主要采用院内自制量表进行调查评估，满分为100分、>80分为非常满意，60～80分为满意、<60分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SCL-90评分比较

干预后对照组SCL-90躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、寝食状态因子分值较干预前有下降，差异有统计学意义（P<0.05），对照组干预前后强迫、人际敏感、敌对、偏执、精神病性因子分值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;而干预后观察组SCL-90各因子分值及总分较干预前均有显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。

干预前两组患者各因子分值与总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组焦虑、恐怖因子及总分较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），而躯体化、强迫、人际敏感、敌对、抑郁、偏执、精神病性及寝食状态与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者干预前后MCMQ比较

对照组干预前后面对和屈服维度分值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组干预前后回避维度分值比较，差异有统计学意义（P<0.05）;而观察组干预前后MCMQ各维度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组MCMQ（面对、回避、屈服）各维度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组与对照组MCMQ各维度分值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者干预前后诊疗满意度比较

干预后观察组满意度较干预前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组干预前后满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预前两组患者诊疗满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的危害人类健康的慢性呼吸道传染病，因其有传染性、治疗复杂、病程长的特点，加之公众对结核病相关诊疗知识知晓率不高，在诊治过程中肺结核患者容易产生抑郁、焦虑、自卑、孤独甚至悲观厌世等不良情绪。住院的结核病患者对急性呼吸道传染病（COVID-19）的病因、症状、治疗及防护措施了解甚少，无法识别自身症状与疑似新冠肺炎的区别。随着新冠疫情不断升级扩散，封闭的隔离环境及高级别的感控防护措施，对于住院的结核病患者来说又增加了一重心理应激，这种应激加剧了患者不良的负面情绪，更导致患者对结核治疗依从性差，对诊疗服务满意度不高。本研究结果显示，干预前两组患者满意度均较低（53.846%、56.410%），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。周秋红等[16]研究发现，心理因素会影响病情的转归，若长期处于负性情绪之中，病情恶化会加速发展。应对方式作为心理应激过程中一种重要的调节因素，在负面情绪下会受到影响，影响疾病恢复。因此在强化期规范抗结核药物治疗的基础上还需注重患者的心理干预[17]。正念训练为临床常用的短程同步心理干预措施[18]，目前徐慰等[19]报道的正念训练方法基本采用连续6～8周、每周1次、每次1 h集中团体训练的方式进行，但由于急性呼吸道传染病疫情期间一线医务人员工作繁忙难以抽出时间来集中训练，本研究探索正念训练新模式，利用手机正念音频有效指导结核病住院患者在急性呼吸道传染病疫情期间独立完成每天正念训练，不受时间地点的限制，且正念训练音频简单易学，观察组中所有患者基本完成正念训练。

正念训练鼓励患者将注意力集中在当下，对目前的现状不评价分析，最终接纳现在所处的坏境，包括疾病状态，从而帮助缓解负性情绪，改善心理健康水平[20]。本研究结果显示，与干预前相比，两组患者在干预后症状自评量表（SCL-90）分值均有显著降低，且观察组焦虑、恐怖因子及总分值较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05），提示急性呼吸道傳染病疫情期间结核病住院患者在短期2周的正念训练心理干预后焦虑、恐怖情绪有所改善，而其他因子分值比较，差异无统计学意义（P>0.05），考虑本研究观察时间较短，其长期效果需进一步探索。本研究结果显示，干预前两组患者在医学应对方式问卷（MCMQ）各维度分值比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组医学应对方式量表（MCMQ）中各维度评分干预前后比较，差异有统计学意义（P<0.05），而对照组干预前后面对和屈服维度分值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。作为已认知的积极应对方式[21]能促使患者主动去了解肺结核及急性呼吸道传染病诊疗知识，帮助患者解决问题、缓解压力，对促进疾病转归，提高生活质量，增加诊疗满意度有积极影响。而采用屈服应对方式则使患者的焦虑，恐怖情绪得不到宣泄和释放，对生存质量和治疗满意度产生消极影响，不利于疾病康复。丁燕等[21]研究显示，回避性应对与心理应激反应呈正相关，纪春磊等[22]研究显示，正念训练对住院诊疗过程中解除危机刺激、改善患者负性情绪状态，增强自信、接纳自己有积极作用。本研究结果亦提示，短期正念训练后在急性呼吸道传染病疫情应激刺激下的肺结核患者在应对方式上有所改变，观察组以积极应对方式坦然接纳自己，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），干预后观察组满意度也显著高于对照组（P<0.05）。干预后观察组满意度较干预前显著提升（P<0.05）;而对照组干预前后满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。进一步证实短期正念训练能使患者以更加积极、乐观的心态应对结核及急性呼吸道传染病带来的外部精神压力，能积极寻求医务人员的帮助及社会支持，配合抗结核治疗，提高遵医行为及对诊疗的满意度。

综上所述，在急性呼吸道传染病应激状态下，早期识别肺结核患者来自外部的精神压力，及早给予短期正念训练，能有效改善应激状态下肺结核患者心理健康水平及应对方式，提升治疗满意度，是一种有效的临床心理干预手段，值得临床试用。本研究仅对下载正念训练音频指导患者完成正念训练的可行性及有效性进行探索，其有效的持续性需进一步研究。

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（收稿日期：2020-12-28）