磁敏感成像在脑血管淀粉样变及脑小血管病微出血诊断中的使用价值

曹辉宇

（鸡西鸡矿医院，黑龙江 鸡西 158100）

脑血管淀粉样变（Cerebrovascular amyloidosis）脑血管疾病中较为常见的一种，发病机制受淀粉样物质在患者软脑膜和大脑皮质小动脉中层沉积所致；脑小血管病微出血（Microhemorrhage of cerebral small vessel disease）的发病机制受高血压血管病影响，同时也是预警可能存在脑血管淀粉样病变的高危预警信号；且应用SWI 观察脑血管淀粉样变性，SWI 可观察到脑血管淀粉样变性患者的微小血管瘤或者小出血灶，其敏感性明显优于常规MRI 序列[1]。磁敏感成像技术（Magnetic Sensitive Imaging Technology）作为诊断脑血管病变的重要方法，在上述两种疾病的诊断及其鉴别诊断中发挥了突出的效应。此次报告为分析磁敏感成像在脑血管淀粉样变及脑小血管病微出血诊断中的使用价值，特遴选我院25例脑血管淀粉样变及脑小血管病微出血患者资料进行总结分析，信息整合如下：

一、材料和方法

（一）研究材料

应用医学研究资料查证分析法，对我院2021 年1 月-10 月25 例脑血管淀粉样变及脑小血管病微出血的研究资料进行统计分析，纳入研究范畴的患者均符合《中国心脑血管病2018》[《China Cardiovascular and Cerebrovascular Disease 2018》]的诊断标准[2]，其中脑血管淀粉样变患者、脑小血管病微出血患者分别为14 例和11 例、（50-70）岁：（51-69）岁、（59.85±0.15）岁：（59.75±0.25）岁；此次实验样本的所有资料对比差异不大，本次研究具有可比性。

（二）方法

本次样本研究对象均应用（SWI，Susceptibility Weighted Imaging）诊断，SWI 序列扫描后会获得4 个图像：MAG、PHASE、SWI 和MIP。SWI 图像是由MAG相和PHASE相一起得到的，可以增加对于小静脉和微出血的显示，所以临床上主要看的是合成后的SWI 图像。MIP 图像则是SWI 进一步处理得到，增加了层厚。SWI 层厚与原始获得影像层厚类似，大概是1-2mm；MIP相则是叠加的部分层之间的影像，层厚大概是3-5mm——这种处理会更加突出静脉。

（三）统计学方法

采用（x±s）表示计量资料，用%表示计数资料，用t 和X2 分别检验，运用流行病学统计程序EPINFO 2000 版统计软件包对上述所有数据进行分析处理，以P<0.05 为有统计学意义。

二、结果

（一）全部受诊断患者检查结果如下表1：

表1 全部受诊断患者检查结果（%）

磁敏感成像共诊断检查脑血管淀粉样变及脑小血管病微出血患者共23例，检出率96.67%（23/25）。见表格1 所示：

根据上表统计数据分析可知，25 例患者磁敏感成像在出血灶及其淀粉样变的诊断中起了突出的效果。

三、讨论

老年人常见血管病变以脑血管淀粉样变性较为常见，可累及患者脑皮质小动脉、中动脉、微动脉/毛细血管等，是患者致残和死亡的主因；患者常见临床症状为反复颅内出血、认知受损、痴呆等特点；预后反复发作、会随发作次数增加病情逐步加重。随着患者病情的进行性进展，血流灌注受脑皮质血管内因淀粉样物质沉积逐步减少，引发缺血性梗死/出血性梗死等诸多高危事件发生。磁共振作为重要诊断技术，弥补了以往头颅CT的缺点，在患者的疾病诊疗环节发挥了突出的效果。

SWI 作为一种反映组织磁化属性的新的对比度增强技术,利用组织磁化属性与邻近的背景组织明显不同,在幅度图像的后处理中使用相位扼模技术提高对静脉以及引起磁敏感效应的物质的显示，从而使 SWI 图像相位对比明显增强。SWI 具有善于显示小静脉结构对含铁血黄素沉积和局部磁场差异性很小的不均匀性高度敏感的特点,使其诊断微小出血效果小十分显著。SWI 较常规 MRI 序列对颅内出血有着更高的检出率,提高了磁敏感成像在出血灶诊断与鉴别诊断的能力。

上文表1 和表2的研究中，磁敏感成像共诊断检查脑血管淀粉样变及脑小血管病微出血患者共23 例，检出率96.67%（23/25）。25 例患者磁敏感成像在出血灶及其淀粉样变的诊断中起了突出的效果。既往研究在本论题的研究成果进一步表明，采用SWI 检测，序列特征更明显，且扫描的图像诊断率高，可提高CAAH 患者的病灶检出率；采用SWI 检测，序列特征更明显，且扫描的图像诊断率高，可提高CAAH 患者的病灶检出率；T1WI多表现为等信号/低信号，T2WI 表现为两种信号（高、低信号）混杂，片状/点状病灶形状、环状；SWI 检测序列更有规律，病灶形状更清晰，全面SWI 扫描的图像诊断率为92.31%高于MRI 扫描的图像诊断率84.62%(P＜0.05)；52 例疑似CAAH 患者，经病理确诊为48 例，MRI 检出42 例，包括37 例脑皮层及皮层下多发出血患者，5 例脑叶单发出血患者，检出率为87.05%，SWI 检出46 例，包括38 例脑皮层及皮层下多发出血患者，5 例脑叶单发出血患者和3 例微小出血病灶，检出率为95.83% (P ＜0.05)[3]。基于组织间磁敏感差异性实施的SWI 影像学技术，在中枢神经系统疾病微小病灶的诊断鉴别中更具应用优势[4]。对比常规序列，SWI 序列对显示更多微出血灶提供了佐证依据；尤其表现在常规序列11 例见多发含铁血黄素沉积，2 例见散在点状含铁血黄素沉积，均表现为T1W、T2W、DWI 为等、低信号，SWI 序列均显示为多发大小不等类圆形极低信号灶，边界清晰，以脑实质周边分布为主，显示病灶数目较常规序列均明显增多，1 例合并基底节区急性期出血，4 例(左侧顶叶1 例、右侧额、顶叶3 例)合并亚急性、慢性期出血，SWI 序列显示3 例出血灶为高信号，周边环绕线样低信号，其余均显示为均匀低信号[5]。

表2 全部受诊断患者磁敏感成像结果

综合来讲，磁敏感成像中各组织信号规律。根据左手定则，钙化等非顺磁性物质对局部场影响较小，对相位影响较小，故相位图显示为低信号（灰阶反转后显示为高信号），而质子密度含量低，在幅度图/SWI 图像上显示为低信号；反观静脉、出血、含铁沉积等顺磁性材料，对局部场造成影响，相位图在无相位卷褶的情况下显示为高信号，顺磁性物质也导致组织的T2*值降低，造成幅度图或者SWI 图像上显示为低信号。MRI 显示陈旧性点状出血可对诊断提供线索，基于病理改变为皮质微血管内Aβ 异常蓄积，沉积于脑膜血管及皮质动脉、小动脉，偶会累及静脉，导致微血管阻塞。MRI的GRE-T2 序列和SWI 序列对诊断脑内微出血灶更为敏感，GRE-MRI 发现的陈旧性出血灶越多，将来发生脑出血、认知功能障碍、生活不能自理和死亡的危险性就越大，以高血压性脑出血：高血压性脑出血是老年人颅内出血的最常见类型，患者多有高血压病史，出血部位多见于脑组织深部和天幕下，如基底节，丘脑，脑桥等。高血压性脑血管病的典型病理改变为豆纹动脉等穿支血管的脂透明膜变和纤维素样坏死等。本例患者无高血压病史，病变部位及病理均不支持高血压性脑出血。脑血管淀粉样变性引发的颅内出血及其脑血管微出血，受该技术诊断无特异性治疗手段，手术清除血肿等尚待考证。

综上所述，脑血管淀粉样变及脑小血管病微出血诊断中磁敏感成像的价值突出，可在后续患者的诊断中加以推广实施。