2017—2019年某院新生儿肠外营养调查分析

赵新红 孙超 王莹 肖旭 刘振华

[摘要] 目的 對该院2017—2019年新生儿肠外营养进行调查分析，以期对后续工作的改进提供参考。 方法 对该院2017—2019年新生儿肠外营养的临床资料进行回顾性分析，共890例，记为A组，调查其基本情况、疾病类型、肠外营养处方;另根据配对原则回顾性分析同时间段内相近情况且未接受肠内与肠外营养支持治疗的新生儿临床资料，共890例，记为B组。比较两组新生儿一般资料与体质量增长速度、住院时间。 结果 收治的两组新生儿2018年比例最高;男性、早产儿、极低出生体质量、低出生体质量比例也较高;出生日龄为0～26 d，中位数为5 d;新生儿肺透明膜病、胎粪吸入综合征、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、颅内出血、肠衰竭、坏死性小肠结肠炎、吞咽综合征等均是常见的疾病类型;A组新生儿肠外营养使用时间范围为2～22 d，中位数为7 d;肠外营养处方中含有氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、电解质、维生素、甘油磷酸钠、多种微量元素等营养元素，其中Ca2+浓度、总能量平均值均高于正常范围;A组与B组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），A组体质量增长速度快于B组，住院时间短于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 新生儿肠外营养处方组成复杂，且肠外营养可促进体质量增长、缩短住院时间，但仍存在部分不合理之处有待改进。

[关键词] 新生儿;肠外营养;处方;预后

[中图分类号] R459.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）25-0155-05

Investigation and analysis on parenteral nutrition of neonates in a hospital from 2017 to 2019

ZHAO Xinhong   SUN Chao   WANG Ying   XIAO Xu   LIU Zhenhua

Department of Pharmacy， Affiliated Hospital of Chengde Medical University， Chengde   067000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the parenteral nutrition of neonates in our hospital from 2017 to 2019， in order to provide reference for the improvement of the follow-up work. Methods The clinical data of parenteral nutrition of 890 neonates in our hospital from 2017 to 2019 was retrospectively analyzed and these neonates were recorded as group A， whose basic conditions， disease types， and parenteral nutrition prescriptions were investigated. Meanwhile， the clinical data of 890 neonates with similar conditions who did not receive enteral and parenteral nutrition support treatment in the same time period were also retrospectively analyzed according to the matching principle， and these neonates were recorded as group B. The general data， body weight growth rate， and length of stay were compared between the two groups. Results The admitted neonates in both groups showed the highest proportion in 2018， and the proportions of male neonate， premature delivery， neonates with very low birth weight and low birth weight were also high. The age at birth ranged from 0 to 26 d， with a median of 5 d. The neonatal pulmonary hyaline membrane disease， meconium aspiration syndrome， neonatal asphyxia， ischemic-hypoxic encephalopathy， intracranial hemorrhage， intestinal failure， necrotizing enterocolitis， and swallowing syndrome were common types of diseases. The duration of parenteral nutrition use in group A of neonates ranged from 2 to 22 d， with a median of 7 d. The parenteral nutrition prescriptions contained amino acids， glucose， fat emulsion， electrolytes， vitamins， sodium glycerophosphate， multiple trace elements and other nutrients， of which Ca2+ level and average total energy were higher than the normal range. There was no statistically significant difference in general data between group A and group B （P>0.05）. However， the body weight growth rate of neonates in group A was faster than that in group B， and the length of stay of neonates in group A was shorter than that in group B， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The composition of parenteral nutrition prescriptions for neonates is complex， and parenteral nutrition can promote the growth of body weight and shorten the length of stay， but there are still some unreasonable points to be improved.

[Key words] Neonates; Parenteral nutrition; Prescriptions; Prognosis

肠外营养是临床常用的一种营养支持方式，主要是指从静脉内供给营养，在手术前后、危重患者、早产和重症新生儿中均常用[1-2]。调查显示[3]，我国住院患者中营养不良占比为40%～50%，而在胃肠、脑部疾病及肿瘤患者中营养不良占比为40%～80%，在ICU患者中有40%～100%的患者存在不同程度的营养不良，可知我国住院患者对营养支持治疗的需求较大。另有报道指出[4-5]，肠外营养有助于改善机体营养状况，促进疾病转归。新生儿特殊的生理、病理特点往往会对营养物质的需求较高，尤其是对于早产儿和危重儿，及时采用合理的营养支持治疗不仅可增加体质量、改善机体状态，还可促进生长发育。然而，临床上仍缺乏对新生儿肠外营养使用情况的系统化调查和深入认识，且肠外营养处方也多有不合理之处。鉴于此，本研究对本院2017—2019年接受肠外营养及同一时间段内未接受肠外与肠内营养治疗的新生儿基本情况、疾病类型进行调查分析，比较两者的体质量增长速度和住院时间。同时，对接受肠外营养治疗的新生儿肠外营养处方进行分析，以期了解在临床工作中存在的不足之处，以便于为下一步改进提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2017—2019年接受肠外营养治疗的新生儿临床资料进行回顾性分析，共890例，记为A组;另根据配对原则回顾性分析同时间段内相近情况（包括年份、性别、是否早产、出生日龄、出生体质量、疾病类型、入院时间）且未接受肠内与肠外营养支持治疗的新生儿临床资料，共890例，记为B组。纳入标准：①两组均为新生儿、早产或足月儿;②A组接受肠外营养治疗，B组是根据A组情况配对选取的既未接受肠外营养又未接受肠内营养支持治疗的新生儿;③有完整的临床资料。排除标准：①临床资料记录不清晰者;②转院或家属主动放弃治疗者;③除消化系统外其他部位先天性发育畸形或功能障碍者;④入院后48 h内死亡者。本研究经过承德医学院附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 A组  根据新生儿营养状况进行营养风险评估，同时依据各营养元素的不同需求，每日制订肠外营养处方进行肠外营养支持治疗，未应用肠外营养支持治疗时，采取常规治疗方法。

1.2.2 B组  既未接受肠外营养治疗又未接受肠内营养支持治疗，仅接受常规治疗，具体参照《新生儿疾病诊疗规范》[6]。

1.3 观察指标

①统计两组新生儿的年份、性别、是否早产、出生日龄、出生体质量、疾病类型（同一病例存在多种疾病者需重复统计）、入院时间、出院时间、出生体质量（极低出生体质量是指<1500 g的新生儿，低出生体质量为≥1500 g且<2500 g，正常出生体质量为≥2500 g且<4000 g，巨大儿为≥4000 g）、出院体质量等基本情况，计算两组新生儿的住院时间、体质量增长速度。②统计A组新生儿肠外营养使用情况，包括药品名称、剂量、肠外营养使用时间、电解质浓度、总能量、热氮比、糖脂比等指标。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，若不符合正态分布则采用[M（Q1，Q3）]描述，采用秩和法检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿一般资料比较

收治的两组新生儿2018年比例最高，男性高于女性，早产儿构成比也较高，出生日龄为0～26 d，中位数为5 d;极低出生体质量、低出生体质量构成比均较高，疾病类型由高到低排列依次为新生儿肺透明膜病、胎粪吸入综合征、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、颅内出血、肠衰竭、坏死性小肠结肠炎、吞咽综合征、其他，两组新生儿的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组新生儿体质量增长速度及住院时间比较

A组新生儿的体质量增长速度快于B组，住院时间短于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 A组新生儿营养处方用药调查分析

A组新生儿共计收集6230张营养处方，肠外营养使用时间为2～22 d，中位数为7 d，处方中含有氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、电解质、维生素、多种微量元素等营养元素。见表3。处方中Na+、K+、Mg2+浓度均在正常范围内，但Ca2+浓度平均值高于正常范围;处方中总能量平均值高于正常范围，热氮比、糖脂比平均值均在正常范围内。见表4。

3 讨论

新生儿对肠外营养的需求较高，且可以通过该营养支持方式补充营养物质，维持正常新陈代谢和生长发育，尤其是在早产儿、极低体质量和重症新生儿中肠外营养支持治疗具有一定的积极作用[7-8]。目前，关于新生儿肠外营养状况的大样本数据分析报道尚少，结合日常工作中也发现，新生儿肠外营养医嘱存在许多不合理之处。因此，有必要对新生儿肠外营养使用情况进行调查分析。本研究关于A组新生儿使用肠外营养的统计结果显示，2018年占比达43.60%，高于2019年的35.39%与2017年的21.01%，总体呈先升高后降低的趋势，与2018年本院对新生儿肠外营养的重视力度逐步加强，而2019年对新生儿肠外营养工作进行进一步规范與优化有一定关系。本研究结果显示，A组新生儿男性占比为53.15%，高于女性的46.85%，可能是由于男性出生率高于女性，与Darmaun等[9]报道中新生儿男女比约为116∶100基本相符。A组新生儿的调查结果显示，早产儿、极低/低出生体质量及重症新生儿对肠外营养支持的需求更高，与倪倍倍等[10]报道结果一致，建议在临床中对有上述情况的新生儿加强肠外营养支持治疗与管理。

A組新生儿肠外营养处方调查显示，肠外营养使用时间范围较长（2～22 d），这可能与不同病情的进展情况有关;处方中含有氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质、维生素、多种微量元素等营养元素，上述不同营养支持制剂的作用和适应证不同，往往需要根据新生儿的具体疾病进展情况合理选择。根据相关研究脂肪乳的选择十分重要[11-12]，脂肪乳大致可分为含鱼油的脂肪乳剂（主要补充ω-3脂肪酸）、传统大豆油（主要补充不饱和脂肪酸）及替代的脂肪乳剂（可补充多种脂肪酸，提供二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸等）;另有报道显示[13]，对极低体质量的早产儿补充含有鱼油的脂肪乳剂可促进其脑电生理成熟，也有学者提倡对于预期接受肠外营养支持超过4周的新生儿应适量补充肉碱[14]。本研究中甘油磷酸钠、多种微量元素的使用比例较低，与邵奇等[15]报道的结果相符，可能是因为目前临床上对磷、微量元素的补充不够重视。由于补充甘油磷酸钠可以促进钙吸收，且对磷、钙元素缺乏的新生儿也有重要作用，铁、铜、锌、锰、铬、硒等均是人体必需的微量元素，对维持新陈代谢、增强机体功能及免疫力均有重要作用。因此建议应重视对甘油磷酸钠和多种微量元素的补充。另外，A组新生儿肠外营养处方中Ca2+浓度平均值高于正常范围，而Na+、K+、Mg2+浓度均在正常范围内，可能是由于部分新生儿钙缺乏需要补钙所致;处方中总能量平均值高于正常范围，而热氮比、糖脂比均在正常范围内，提示肠外营养处方的总能量偏高。结合既往国内外相关报道[16-18]，建议对需要接受肠外营养的新生儿实施全面的检查和营养风险评估，选择合理的营养支持方案，且在补钙时应注意避免钙沉积，加强用药安全性监控;在整个肠外营养支持期间还应关注其总热量、热氮比和糖脂比等，确保营养元素均衡与合理。

本研究结果显示，两组新生儿的一般资料均接近，提示具有一定的可比性，A组新生儿体质量增长速度快于B组，住院时间短于B组，提示肠外营养可促进新生儿体质量增长、缩短住院时间。与孙静等[19]报道结果相符，这可能是肠外营养支持可避免新生儿胃肠道发育不健全、消化吸收能力不理想、喂养不耐受等情况并满足其能量需求，有助于促进新生儿追赶性生长，因此实施肠外营养支持能够促进新生儿体质量增长;此外，肠外营养支持不仅为新生儿提供均衡的营养成分，维持其正常的新陈代谢和生理活动，还能增强机体免疫功能、改善机体状态，提高对疾病的耐受能力和抵抗能力，在一定程度上，可以促进新生儿康复、缩短住院时间。

本院2017—2019年接受肠外营养支持治疗的新生儿中男性、早产儿、低/极低出生体质量占比较高，常见疾病有新生儿肺透明膜病、胎粪吸入综合征、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、颅内出血、肠衰竭、坏死性小肠结肠炎、吞咽综合征等，且肠外营养使用时间范围较长，处方中药品种类多、Ca2+、总能量平均值均高于正常范围，且在相同情况下可以促进体质量增长、缩短住院时间。然而，本院新生儿肠外营养支持治疗中仍存在诸多问题有待进一步改进，后期应依托于相关指南对新生儿进行个体化的营养评估与支持治疗，以及加强不合理医嘱的有效干预，从而保证新生儿肠外营养支持治疗的规范性与合理性。

[参考文献]

[1] 袁丽华，许静，仇锦春. 个体化肠外营养治疗中儿科临床药师的作用[J]. 实用药物与临床，2018，21（8）：102-105.

[2] Lappas BM，Patel D，Kumpf V，et al. Parenteral nutrition：Indications，access，and complications[J]. Gastroenterol Clin North Am，2018，47（1）：39-59.

[3] 邵芸，王增，杨国浓，等. 全肠外营养管控软件研发及其对医嘱合理性的影响[J]. 中国临床药学杂志，2018， 27（1）：47-50.

[4] Lau C. Breastfeeding challenges and the preterm mother-infant dyad：A conceptual model[J]. Breastfeed Med，2018， 13（1）：8-17.

[5] 袁静，朱雪萍.肠外营养鱼油脂肪乳剂预防早产儿视网膜病的Meta分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2018， 26（3）：35-40.

[6] 中华医学会儿科学分会.新生儿疾病诊疗规范[M]. 北京：人民卫生出版社，2016：196-378.

[7] Plaza-Díaz J，Fontana L，Gil A. Human milk oligosaccharides and immune system development[J]. Nutrients，2018，10（8）：1038.

[8] 李梦. 武汉地区31家医院2014～2016年肠外肠内营养制剂应用分析[J]. 中国药师，2018，21（5）：878-882.

[9] Darmaun D，Lapillonne A，Simeoni U，et al. Parenteral nutrition for preterm infants：Issues and strategy[J]. Arch Pediatr，2018，25（4）：286-294.

[10] 倪倍倍，吕彩霞，秦苗，等. 1843张新生儿全肠外营养液处方分析[J].医药导报，2018，37（9）：1068-1071.

[11] Krol KM，Grossmann T. Psychological effects of breastfeeding on children and mothers[J]. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz，2018，61（8）：977-985.

[12] 张芸，刘玲. 新生儿胃肠外营养脂肪乳剂的合理使用[J].中华实用儿科临床杂志，2020，35（14）：1059-1063.

[13] Ratchford TL，Teckman JH，Patel DR. Gastrointestinal pathophysiology and nutrition in cystic fibrosis[J]. Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2018，12（9）：853-862.

[14] Sweet DG，Carnielli V，Greisen G，et al. European consensus guidelines on the management of respiratory distress syndrome-2019 update[J]. Neonatology，2019，115（4）：432-450.

[15] 邵奇，郭超，姚敏娜，等. 某三甲医院普外科2408例肠外营养处方分析[J].药物流行病学杂志，2019，28（9）：600-602.

[16] Bronsky J，Campoy C，Braegger C，et al. Espghan/espen/espr/cspen guidelines on pediatric parenteral nutrition：Vitamins[J]. Clin Nutr，2018，37（6 Pt B）：2366-2378.

[17] 李思澄，陳英杰，王春亭，等. 中国慢性危重症及外科相关慢性危重症的多中心横断面研究[J]. 中华胃肠外科杂志，2019，22（11）：1027-1033.

[18] Darmaun D，Lapillonne A，Simeoni U，et al. Parenteral nutrition for preterm infants：Issues and strategy[J]. Arch Pediatr，2018，25（4）：286-294.

[19] 孙静，秦侃. 某院新生儿重症监护病房早产儿肠外营养处方分析[J]. 医药导报，2021，40（2）：268-273.

（收稿日期：2021-04-07）