吴君：乙型肝炎病毒的传播途径

本刊记者：陈词

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吴君：主任医师，硕士生导师，贵州医科大学感染科副主任。中华医学会肝病学分会第六届委员，中国中西医结合传染病学会委员，贵州省感染病与肝病学会副主任委员，贵州省防治“非典”、“甲流”、“人禽流感”等专家组成员，贵州省医疗事故鉴定专家组成员。

从事肝病、感染性疾病的临床、教学、科研工作30多年，主持或参与国家自然科学基金、省市级科技项目多项，发表论文50余篇，参编著书3部，获得省部级奖项6次。主要研究方向为：肝病的防治；砷中毒致肝纤维化发病机制的相关研究。

记者问：乙型肝炎（乙肝）暴露后如何处理?

吴君教授：乙型肝炎为血源传播性传染病，主要传播方式是通过血液、体液传播，包括输血及输血制品、注射、针刺、共用剃刀和针头、破损皮肤黏膜的意外暴露等，其他还有性传播，由于我国管理到位，通过上述传播途径传播乙型肝炎病毒已明显减少，目前主要传播途径是母婴传播。一般的公共交往，比如握手、一起吃饭、拥抱等是不会传染的。

在日常生活中，意外被乙肝患者的血液、体液污染了皮肤或粘膜（尤其是有的破损皮肤黏膜），或者被含有病人血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，称之为“意外暴露”（如果为医院的医务人员发生，叫职业暴露），这种情况我们应该怎么来处理呢？意外暴露后我们首先是要处理伤口，轻轻挤压把伤口的血挤出来，然后用盐水冲洗，如果没有盐水可以用流动自来水或者是肥皂水反复冲洗，冲洗以后予以75%酒精或0.5%碘伏消毒。随后应马上到医院相应的科室就诊、抽血送检乙肝五项检测（乙肝两对半），医生根据检测结果评估下一步处理：（1）如果已经注射过乙肝疫苗，乙肝五项检测显示乙肝表面抗体＞10IU/mL以上就可以不用做特殊的处理；（2）如果你没有打乙肝疫苗，或乙肝五项检测显示乙肝表面抗体为阴性，或者没有及时到医院抽血化验，那么最好到医院、社区医院或疾控中心注射乙肝免疫球蛋白，时间越早越好，最好在12小时之内注射，同时注射乙肝疫苗，在1个月及6个月时还要分别注射另外两针乙肝疫苗。最后1剂乙肝疫苗注射一个月后需复查乙肝五项；（3）如果是发生在医院的职业暴露，需要同时上报医院院感部门及填写职业暴露登记。

记者问：为什么婴幼儿期感染乙肝病毒不用药?

吴君教授：婴幼儿时期感染了乙肝病毒，其自然史有“免疫耐受期”、“免疫清除期”、“低复制期”及“再活跃期”四个时期。“免疫耐受期”时主要表现为“大三阳”，虽然DNA水平很高但肝功能正常，影像学检查如B超、肝穿刺肝组织病理检查结果均无异常，处于乙肝病毒携带状态，目前的抗乙肝病毒药物对这部分患者的抗病毒效果不是很理想，用药后乙肝DNA水平下降到低水平时就降不下去了，所以一般暂时不需要抗病毒治疗，但需要密切监测随访，每6个月 - 12个月到医院肝病专科门诊进行相关的检查。随着年龄的增长，自身的免疫系统逐渐发育会完善，会从“免疫耐受期”转换成“免疫清除期”，患者的肝功能异常，丙氨酸氨基转移酶（转氨酶）水平会增高，而这个时期再启用抗病毒药效果就比较好。

记者问：我们就诊时，检查发现转氨酶升高，但为什么不直接抗乙肝病毒治疗?

吴君教授：引起转氨酶升高的原因很多，除了乙肝病毒感染外，长期大量饮酒、近期服用损肝的药物、肥胖导致脂肪肝、合并细菌等感染、合并其他肝炎病毒感染等等。如何区分转氨酶异常，到底是因为乙肝病毒引起的，还是因为其他疾病引起的？患者就诊，医生就要仔细的询问病史，如存在上述其他引起转氨酶升高的因素，可能暂时不启用抗乙肝病毒药物，先针对其他引起肝功能异常的病因进行处理，如饮酒需要戒酒，脂肪肝建议减体重、减血脂，合并其他急性感染性疾病导致肝功能异常需要抗感染等，一般需要观察1-3个月以后再来复查，如果病因已经去除而转氨酶仍持续升高三个月到半年以上，同时伴有乙肝DNA持续阳性，就需要抗乙肝病毒治疗。此外对于年龄在30岁以上肝功能正常人群，如果有乙肝家族史，特别是有乙肝肝硬化、肝癌的家族史，只要乙肝DNA阳性，就可以直接抗病毒治疗。对年龄在30岁以上肝功能正常且有乙肝家族史人群，建议进行肝穿刺肝组织病理检查，如果检查结果示炎症、纤维化程度达到了抗病毒用药标准，则启用抗病毒治疗。

记者问：患者在进行抗病毒治疗，意外怀孕，孩子该怎样处理？

吴君教授：女性慢乙肝患者在抗病毒治疗期间，如果意外怀孕，不论是中国还是国外的指南，对应用干扰素-a抗病毒治疗的，均建议终止怀孕。应用核苷（酸）类似药物的，如为替诺福韦酯或者替比夫定，可以继续怀孕，继续用药；对应用恩替卡韦或者阿德福韦酯，需换为替诺福韦酯或者替比夫定，可以继续妊娠。新生儿出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗，建议越早越好。

记者问：乙肝患者想要怀孕需要注意什么？

吴君教授：慢乙肝患者如果想怀孕需要到医院的肝病专科门诊进行检查、咨询，由专科医生评估、制定母婴传播阻断方案。如果为慢性乙肝病毒携带者，可以正常怀孕，当然在备孕的过程中，要注意不要饮酒，避免服用伤肝的药物等，3-6个月定期到医院专科门诊复查，孕24周时如乙肝DNA水平≥105IU/mL，需要进行阻断母婴传播，母亲口服B类的抗病毒药（替诺福韦酯或替比夫定），婴儿出球蛋生以后12小时内注射乙肝免6个月白和乙肝疫苗，在1个月及肝疫时还要分别注射另外两针乙苗。