从MDT到癌症精准诊疗让每一位患者得到恰当治疗

王煜　王广兆

多学科综合诊疗（MDT），是目前医学界公认能有效提高恶性肿瘤诊疗效率的精准诊疗模式。复旦大学附属肿瘤医院是国内较早推行MDT的医院之一，如今MDT的理念与实践更是融入医院肿瘤诊疗的各个层面，强有力地支撑医院的国家癌症医学中心建设。

MDT颠覆传统肿瘤诊治流程

MDT在肿瘤医院的发展，最早可以追溯到上世纪80年代。当时医院头颈外科王弘士教授、马东白教授和放疗科的张有望教授开设了“头颈部肿瘤疑难病例讨论”，集聚了上海头颈外科、颌面外科、放疗科、化疗科、病理科等科室的力量，探索多学科综合诊疗模式。虽然彼时还没有“MDT”这种称谓，但这样的实践实际上已经是MDT的雏形。

2005年，12个单病种MDT专业组在肿瘤医院陆续成立;到了2021年，肿瘤医院已经拥有15支单病种MDT团队，诊疗范围涵盖人体各个部位的恶性肿瘤。

MDT究竟有什么意义？肿瘤医院头颈部肿瘤MDT首席专家嵇庆海教授告诉《新民周刊》记者：以头颈部肿瘤为例，通常患者会因某些临床症状前往普通医院就医，但因为首诊科室的差异，不同医生的诊疗策略不同，致使患者反复检查就诊，费时费力……

上面这个过程可能往复多次，直到找到适合治疗的专科后，患者才能获得相对准确的治疗方案，但这显然容易延误治疗时机。此外，不同学科的医生诊断意见还可能不一致，这更让患者无所适从、难以选择，也达不到肿瘤一个完整的治疗过程，无法进行序贯性治疗。

MDT模式的引入，让这种传统治疗流程发生了颠覆性的改变。

仍以頭颈肿瘤为例，如果患者经首诊医生判断难以给出适合的治疗方案后，就会被推荐到头颈部肿瘤MDT团队。头颈肿瘤MDT由头颈外科、放疗科、肿瘤内科、放射诊断、病理科、核医学科、科研秘书等人员组成，不同专科的医生能够在同一时间看到全部的临床诊断资料;经过多学科的会诊和讨论，根据治疗指南或共识的治疗原则和临床经验，在最短时间内制定个体化的、精准的最佳治疗方案，直接让患者受益。

“在MDT模式应用之前，患者的诊疗容易出现‘谁首诊，谁主导，这可能导致同一种类型同一种特点的肿瘤患者，因为首诊医生的学科不一样，得到的治疗方案大不一样。”嵇庆海表示，MDT能有效避免这种缺陷，推动恶性肿瘤的规范治疗。

除了有效提高临床诊断和治疗的效率，MDT也促进了医院内不同学科之间的交流。在嵇庆海看来，在我国，头颈肿瘤是最能体现MDT优势的学科之一。相比西方发达国家，我国头颈部肿瘤晚期病人较多、术前明确诊断率较低，得不到规范及有效的治疗。而在肿瘤医院，依托头颈部肿瘤综合诊治团队强大的支撑，如甲状腺癌超声诊断符合率达到90%以上，其中结合细胞病理、分子病理诊断符合率达到95%以上，先期明确的诊断奠定了甲状腺癌精准治疗的基础。2019年，医院对近10年诊治的26984例甲状腺癌患者长期随访，数据显示5年生存率和10年生存率已经与目前国际顶级甲状腺癌诊治水平相当。

“MDT同时也有利于临床研究和基础科研的开展，加快知识更新;MDT同时也利于临床和基础研究，有利于开展药物和临床试验，让病人获得最先进的治疗，促使医疗水准较快赶超国际治疗水平;当然，MDT还有利于年轻医生的培养，起到一个培养及再教育的作用;同时，具备MDT能力的医疗机构更易获得科研经费的资助，反过来进一步地促进这些研究的开展。”嵇庆海教授表示。

肿瘤医院（徐汇院区）门诊大楼。

肿瘤医院接诊的患者中，有很多是已经辗转多家医院的疑难病例。病理科会诊给出“金标准”避免误诊的出现。

“MDT提供有计划的综合治疗，并不是不同治疗手段的叠加”。嵇庆海举例说，“对于头颈部不明原发肿瘤，MDT的协作可以有效寻找原发灶，以给予对应的综合治疗，而非贸然根据症状给出治疗方案。”

病理“金标准”奠定精准诊疗方向

病理诊断是肿瘤诊断的“金标准”。在肿瘤多学科综合诊疗中，病理科的参与至关重要，没有病理诊断MDT就无从开展。

肿瘤医院病理科主任王坚教授接受《新民周刊》采访时表示，病理医生好比是寻找病因的“侦探”、判断肿瘤良恶性的“法官”。他们在显微镜下寻找与肿瘤诊断相关的蛛丝马迹，借助包括免疫组化和分子病理在内的各种辅助检查，在方寸之地书写关乎患者精准治疗的病理报告。此外，病理科医生是MDT团队中重要的一员，临床医生只有根据病理科医生出具的病理报告，才能为患者进行精准治疗。很多时候，病理科医生的工作难度与侦探破案相比只高不低。

在MDT团队诊疗中，一纸病理报告有时可以挽救一次生命。一位17岁的患者让王坚印象深刻。患者来院时腋下有肿块，由于发现时间晚、病程发展快，已经失去了再次做活检的机会。由于已没有办法再做新的有效检查，一开始他也不知从何下手。

“思来想去，只能从患者以往的检查结果上找线索。”王坚回忆道，“我们仔细分析患者在外单位所做过的所有相关检测，结合临床表现进行综合预判，再利用已经十分有限的病理材料，最终确诊患者得的是‘间变性大细胞淋巴瘤，属于一种恶性程度比较高的肿瘤类型。”