对上海市医务人员肺康复认知水平的调查分析

王艺蕾 屠春林 余艳芳 魏威 付玉华

(上海健康医学院附属嘉定区中心医院呼吸内科，上海 201800)

肺康复(PR)是针对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的重要治疗手段，正确运用可帮助患者减轻症状，改善运动能力。为了更好地开展和普及肺康复，本文对医务人员现有的肺康复认知情况进行调查。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究通过问卷星软件建立微信调查问卷，通过微信及网络渠道、学术会议现场扫码等方式进行发放，发布于联盟医师群，成员单位各医院医护群等，以尽可能覆盖各医院从事呼吸相关、肺康复相关的医务人员。共收集有效问卷701份，涵盖了我市所有16个区。

1.2方法 问卷内容包括：(1)基本信息：参与问卷调查人员的性别、年龄、学历，单位所在区域、级别及目前从事的岗位、职称；(2)肺康复的基本概念：肺康复的定义、适用人群；(3)肺康复的评估：评估项目、COPD患者乏力气促的原因、6分钟步行试验(6MWT)的操作流程；(4)运动处方的设计：运动形式、强度、频率和时间；(5)肺康复实施过程中的相关问题：如何进行运动处方的实施、效果评价等。根据被调查者的职称(高级、中级、初级职称)进行分组，比较不同职称医务人员对于肺康复的认知现状。

1.3统计学方法 采用SPSS22.0系统分析数据，数据资料用百分比表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1调查对象的基本情况 701例调查对象中男性189人(27.0%)，女性512人(73.0%)，学历为研究生及以上、本科、专科分别占11.0%(77/701)、71.9%(504/701)、17.1%(120/701)，高、中、初级职称分别为13.0%(91/701)、61.9%(434/701)、25.1%(176/701)，从业岗位分别为呼吸科医师(23.8%，167/701)、全科医师(66.3%，465/701)、康复科医师/治疗师(3.4%，24/701)及护理人员(6.4%，45/701)，涵盖了我市所有16个区内共17家三级医院，25家二级医院及102家社区卫生服务中心。

2.2肺康复的基本概念 调查对象中66.8%(468/701)的医务人员能掌握肺康复的定义，67.5%(473/701)了解肺康复的适用人群。三组职称医务人员的正确率均高于60%，且差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 肺康复的基本概念(n,%)

2.3肺康复的评估 54.8%(384/701)的医务人员对肺康复前的评估项目掌握；33.2%(233/701)了解COPD患者乏力气促的原因；仅有共计7人选择了全部正确的6MWT操作流程选项。此三项内容高级职称医务人员正确率整体略高，但差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 肺康复实施前评估(n,%)

2.4运动处方的设计 运动处方包含运动形式、强度、频率、时间等基本要素，此概念的正确率为95.6%(670/701)，各级职称医务人员均高于90%，但对具体内容了解较少。38.8%(272/701)的医务人员正确回答运动形式；仅有2.4%(17/701)的医务人员知晓运动强度；对于运动频率和时间，有56.9%(399/701)的医务人员回答正确。此部分各题各组间答题正确率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 制定运动处方的相关内容(n,%)

2.5肺康复实施过程中的相关问题 有关肺康复运动实施的方式，即在肺康复锻炼时，应锻炼上肢、下肢肌肉还是呼吸肌，针对此题目有超过半数医务人员答对(50.6%，355/701)；如何进行呼吸肌训练的答题正确率为56.1%(393/701)；对于运动处方如何安全实施，以及康复锻炼场所的选择与督导的责任所属等问题，正确率分别为46.8%(328/701)、69.2%(485/701)。高级职称医务人员正确率整体较高，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。关于肺康复的效果评价，正确率为52.2%(366/701)，高级职称医务人员正确率高于中、初级，且三组间差异有统计学意义(P=0.039)，进一步行组间两两比较，高级与初级职称医务人员两组间差异有统计学意义(P=0.013)。见表4、5。

表4 肺康复实施过程中的有关问题(n,%)

表5 肺康复的效果评价 高、初级职称比较(n)

3 讨 论

2017年一项国内研究表明[7]，目前我国肺康复开展还处在早期阶段，呼吸科及社区医务人员并未对肺康复给予足够重视。基于此，我们制定了肺康复调查问卷以了解我市医务人员对肺康复的认知情况，以此为基础为我市肺康复的进一步的开展、普及提供指导依据。

本调查的结果显示，目前上海市医务人员对肺康复的了解程度总体水平较低，共14题百分制总平均分不及50分。具体到各部分内容，针对肺康复的定义、适用人群等基本概念有一定程度的了解，正确率高于60%，但对于肺康复前后评估、运动处方的设计实施等细化内容的掌握仍有明显不足。

6MWT是一种临床常用的评估中重度肺部疾病患者运动能力的试验[8]，具有成本低、与日常活动相关性好、耐受性好等优点，但仅有此项检查结果，难以精确反映患者最大有氧运动能力、实现标准化。心肺运动试验(CPET)是一种客观、定量、无创、可同时反映心肺代谢及整体功能的方法，可以精确地量化受试者通气功能、气体代谢及运动功能，适用于鉴别呼吸受限原因、指导个体化运动处方的制定等，目前已成为国际上认定评估心肺功能的“金标准”[9]。此两项测试既是肺康复实施前运动处方制定的主要依据，又是评价康复运动效果的重要手段。本次调查结果显示，“6MWT操作流程”仅有共计7人选择正确，涉及CPET的“运动强度”问题正确率仅为2.4%(17/701)，为正确率最低的2题，说明此两种评估方式大部分医务人员均不了解。依据我国现有的条件，在社区医疗机构中正确进行6MWT将成为行之有效的方法，故更应将规范的6MWT作为培训的重中之重。

肺康复的运动处方包括运动形式、强度、频率和时间等基本要素[5-6]。本次调查结果中，“运动处方包含的内容”问题正确率为95.6%(670/701)，明显高于其余各题，考虑与后续问题的题干中包含此题答案信息相关。其余多项“运动处方设计、实施”相关问题正确率不及50%。所有问题中，仅“肺康复效果评价”高级与初级职称医务人员答题正确率有差异，另有数题高级职称医务人员答题正确率略高于中、初级，但因总体正确率较低，无法认定高级职称医务人员对肺康复的整体掌握优于中、初级。

综上，应加强理论知识与实践能力的培训，加大对肺康复的投入及宣传力度，将重点落实在基层，形成呼吸科医师-社区医务人员-康复治疗师三方合作的康复治疗模式，促进肺康复事业的快速发展。