脑卒中患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑梗死复发的关系研究

薛世民 董锦华 姬改娜 郝娥娥 高晓嵘

(1.榆林市第二医院呼吸内科，陕西 榆林 719000 ；2.延安大学附属医院神经内科，陕西 延安 716000)

脑卒中主要是因脑部供血动脉发生狭窄或闭塞，导致脑部血液供应不足，进而出现脑组织坏死的一种疾病，属于临床较为常见的脑卒中类型[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)属于较为严重的一种疾病，是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气、高碳酸血症、睡眠中断，从而引发机体一系列病理生理改变的临床综合征[2]。有证据表明脑卒中与OSAHS相关，脑卒中患者50%以上存在OSAHS[3]。本研究对比合并不同程度OSAHS的脑卒中患者复发情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2017年5月至2019年5月所收治脑卒中患者96例，经过本院伦理委员会批准，根据患者疾病将其分为单纯脑卒中患者27例、脑卒中合并OSAHS轻度患者24例、脑卒中合并OSAHS中度患者25例、脑卒中合并OSAHS重度患者20例。单纯脑卒中患者中男14例，女13例，平均年龄(59.56±5.71)岁，平均体质指数(23.63±1.25)kg/m2；脑卒中合并OSAHS轻度患者中男12例，女12例，平均年龄(59.63±5.62)岁，平均体质指数(23.57±1.27)kg/m2；脑卒中合并OSAHS中度患者中男12例，女13例，平均年龄(59.47±5.65)岁，平均体质指数(23.54±1.31)kg/m2；脑卒中合并OSAHS重度患者中男11例，女9例，平均年龄(59.67±5.73)岁，平均体质指数(23.65±1.22)kg/m2。纳入标准：患者基础信息完整，参与整个实验步骤；患者知情同意，且依从性较高；均符合《各类脑血管病诊断要点》[4]中疾病的临床诊断标准，并经过CT、MRI等检查确诊。排除标准：存在出血性疾病、神经疾病、精神障碍及其他严重性疾病者；认知功能异常者；中途因各种原因退出者。4组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 根据患者有无OSAHS以及严重程度将患者分为4组，轻度为呼吸暂停低通气指数5～15次，动脉血氧饱和度85%～90%；中度呼吸暂停低通气指数15～30次，动脉血氧饱和度80%～85%，重度呼吸暂停低通气指数>30次，动脉血氧饱和度<80%[5]。

1.3观察指标 对比不同研究对象1年内脑梗死复发情况，并探讨OSAHS与脑梗死复发的相关性。

2 结 果

2.14组患者复发率对比 脑卒中合并OSAHS轻度、中度、重度患者复发率显著较高于单纯脑卒中患者(P<0.05)，见表1。

表1 4组患者复发率对比[n(%)]

2.24组患者相关性 经Pearson检验后发现，OSAHS与脑梗死复发呈显著正相关(r=0.527,P<0.01)，OSAHS程度越重，脑梗死复发越高，见表2。

3 讨 论

目前临床认为脑卒中的发生机制可能与不良生活习惯、年龄、遗传、血管性危险因素或者其他疾病等息息相关，使患者出现一过性或者永久性的脑功能障碍，直接影响患者的日常生活与工作[6]。有研究显示[7]，OSAHS可影响缺血性卒中患者神经功能缺损、日常生活能力、残障程度的恢复，且影响程度与OSAHS严重度有关。本文结果表明，脑卒中合并OSAHS轻度、中度、重度患者复发率显著较高于单纯脑卒中患者(P<0.05)，经Pearson检验后发现，OSAHS与脑梗死复发呈显著正相关(P<0.05)，OSAHS程度越重，脑梗死复发越高，分析原因：有证据显示[8]：中重度OASHS患者有明显左心室结构异常改变，其舒缩功能严重下降，且与OASHS病程呈正相关。此外有研究显示中重度OSAHS患者颈动脉内膜中层厚度(CIMT)、血浆白细胞介素-6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hsCRP)水平明显增加，CIMT与炎症因子及睡眠呼吸监测指标密切相关，提示低氧血症的严重程度可能导致OSAHS患者炎症因子增加及动脉粥样硬化的发生。OSAHS患者睡眠时反复出现呼吸暂停，造成低氧血症，导致呼吸暂停期间急性血流动力学改变，血中碳酸升高，脑血流量的减少，从而内皮功能受损、炎症反应、氧化应激、脑血容量下降、高血压等机制促使脑卒中的发生和复发。OSAHS病情严重程度与多种疾病发生风险有相关[9]。炎症反应中的一些因子不仅与冠心病有关，也与无症状脑梗死损伤的发生有关，进一步解释了OSAHS促发卒中的病理生理机制。

综上所述，OSAHS与脑梗死复发存在显著联系，患者一旦发生OSAHS，需进行及时有效的治疗与密切监测。