阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死伴发心房纤颤患者的临床探讨

王文芳 李涛

(1.韩城市人民医院神经内科,陕西 韩城 715400;2.横山区红十字会医院心血管内科,陕西 榆林 719100)

急性脑梗死患者脑部血液供应发生障碍、缺血、缺氧等，导致其局限性脑组织发生缺血性坏死或者软化，严重降低患者生活质量，威胁身体健康[1]。目前，临床多采用静脉溶栓方案治疗此种疾病，但有关其溶栓药物的选择临床仍具有较多争议，有研究学者指出，阿替普酶对于此种疾病患者应用效果显著，但有关其具体应用价值临床相关研究较少[2]。基于此，本文探讨阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死伴发心房纤颤患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2020年2月我院收取的急性脑梗死伴发心房纤颤患者80例，随机分为对照组与观察组，各40例。对照组中男23例，女17例，年龄50～65岁16例，年龄66～76岁24例，合并基础性疾病：高血压15例，糖尿病12例，高血脂13例；观察组中男22例，女18例，年龄50～65岁15例，年龄66～76岁25例，合并基础性疾病：高血压16例，糖尿病13例，高血脂11例。纳入标准：所选择患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中有关急性脑梗死诊断标准；具有头晕头痛、吞咽困难、肢体偏瘫心绞痛等临床症状；患者知情同意。排除标准：合并严重性心脑血管疾病者；对尿激酶、阿替普酶药物具有过敏史者；合并其他恶性肿瘤者；具有精神类疾病或者病史者。本次研究已通过我院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组接受尿激酶静脉溶栓治疗：给予患者注射用尿激酶(生产企业：武汉华龙生物制药有限公司，批准文号：国药准字H42021603，规格：10万U)，取80～150万U与100 mL生理盐水进行稀释，之后于30 min内静脉滴注完毕，1次/d，连续1周为一个疗程，共两个疗程。观察组接受阿替普酶静脉溶栓治疗：给予患者阿替普酶(生产企业：四川好医生药业集团有限公司，批准文号：国药准字S20110052，规格：50 mg/支)，每次剂量为0.9 mg/kg，初始选择10%进行静脉推注给药，之后将剩余剂量采用静脉滴注方式，于1 h及以上完成，1次/d，连续1周为一个疗程，共两个疗程。

1.3观察指标[4-5]采用炎性因子水平检测方法检测[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]；溶栓前、溶栓后12 h、24 h，采用神经功能缺损量表(NIHSS)评价神经功能缺损情况；观察比较不良反应发生率；比较两组治疗总有效率。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 治疗后，对照组显效12例，有效20例，无效8例，治疗总有效率80.00%；观察组显效14例，有效25例，无效1例，治疗总有效率97.50%。观察组治疗总有效率显著较高于对照组(χ2=6.135，P<0.05)。

2.2两组炎性因子水平比较 治疗后，观察组IL-6、CRP、TNF-α显著较低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎性因子水平比较

2.3两组溶栓前、溶栓后12、24 h的NIHSS比较 溶栓前，两组NIHSS差异无统计学意义(P>0.05)；溶栓后12、24 h，观察组NIHSS显著较低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组溶栓前、溶栓后12、24 h的NIHSS比较分]

2.4两组不良反应发生率比较 治疗后，对照组发生恶心呕吐3例，脑出血2例，牙龈出血2例，不良反应发生率17.50%；观察组发生恶心呕吐1例，不良反应发生率2.50%。观察组不良反应发生率显著较低于对照组(χ2=5.000，P<0.05)。

3 讨 论

急性脑梗死是临床常见脑卒中类型之一，早期溶栓治疗为改善此种疾病症状，控制病情发展的重要治疗方案，临床常采用尿激酶、阿替普酶药物进行静脉溶栓治疗[6]。有研究认为[7]，与尿激酶相比，阿替普酶静脉溶栓治疗能更有效地改善缺血性脑卒中患者神经功能及短期预后，且具有更高的安全性。

本文结果发现，观察组溶栓后12、24 h，患者神经功能改善情况均优于对照组，且治疗后，观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，表明，采用阿替普酶静脉溶栓治疗，对于改善患者神经功能具有重要意义，且不良反应较少，安全性高。分析其原因：阿替普酶是一种血栓溶解药物，主要包括糖蛋白、526个氨基酸成分，主要通过赖氨酸残基、纤维蛋白进行结合，从而可激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原，转变为纤溶酶，且此药激活纤溶酶原时具有选择性，不会导致患者出现出血不良反应，药物安全性更高[8]。且阿替普酶对于患者血流动力学改善作用更显著，对于闭塞的脑血管具有疏通作用，从而可有效改善其血液循坏，使其神经功能得到改善[9]。本文结果还发现，观察组IL-6、CRP、TNF-α显著较低于对照组(P<0.05)；观察组治疗总有效率显著较高于对照组(P<0.05)。说明，对急性脑梗死并发心房纤颤患者，采用阿替普酶静脉溶栓治疗可显著改善其炎性因子水平，临床治疗效果更加显著。

综上，阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死伴发心房纤颤患者，可显著改善其炎性因子水平，促进神经功能得到恢复，不良反应发生率较低，药物安全性高，疗效显著。