针灸联合超微针刀结合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

苏鑫 王静

(1.宝鸡市中心医院中医针灸科,陕西 宝鸡 721008; 2.宝鸡市中医医院康复科,陕西 宝鸡 721008)

带状疱疹后遗神经痛(PHN)是带状疱疹患者最常见的并发症之一[1]。目前，临床对于该疾病的治疗多采用加巴喷丁、阿米替林或普瑞巴林等药物进行治疗[2]。现超微刀针在治疗疼痛类疾病方面具有显著的功效，故而现多将其与加巴喷丁结合用于PHN患者的治疗中，并取得显著的治疗效果[3]。在中医的认知中PHN属于“蛇窜疮”的范畴，与机体亏虚、外感时疫毒邪等密切相关，故而需给予活络通经、止痛化瘀、驱邪扶正的治疗[4]。因此，本文探讨对带状疱疹后遗神经痛(PHN)患者使用针灸联合超微针刀结合加巴喷丁治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2020年1月本院收治的PHN患者72例展开研究，随机分为对照组和实验组，各36例，本研究已通过医院伦理委员会的审批。其中对照组男15例，女21例，年龄35～68岁，平均年龄(52.66±3.47)岁，病程1～4个月，平均病程(2.85±0.64)个月；实验组男17例，女19例，年龄36～67岁，平均年龄(52.49±3.51)岁，病程1～3个月，平均病程(2.79±0.67)个月。纳入标准：所有患者均符合2016版《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》[5]中关于PHN的诊断标准；患者疱疹治愈后仍遗留痛感1个月以上；患者视觉模拟试验(VAS)评分一直在4分以上；患者知情同意。排除标准[6]：存在明显的凝血功能障碍者；伴有局部皮肤感染或肾功能不全的症状者；存在明显的精神障碍、意识障碍或认知障碍者；正处于妊娠期或哺乳期者。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予超微针刀结合加巴喷丁治疗：首先选用规格在0.4 mm*25 mm的无菌针刀，严格遵守无菌操作原则对患者皮肤消毒后，根据其皮损区域的疼痛点确定结节点，并做好相应的标记，同时判断患者疼痛侵犯的神经节段，并寻找节段范围内棘突旁的结节点进行标记；然后手持针刀快速刺入标记点，刺入的深度根据患者的体态的胖瘦进行调整，尽可能控制在10 mm左右，顺着刀刃方向连切3刀后快速出针，叮嘱患者24 h内避免接触水，严禁剧烈运动。该方式每间隔1天治疗1次，连续治疗1个月。在这基础上同时给予患者加巴喷丁片(生产企业：海南赛立克药业有限公司；国药准字：H20080223；规格：0.3 g)治疗，首日用药剂量为1次/d，0.3 g/次，次日用药剂量为2次/d，0.3 g/次，之后则3次/d，0.3 g/次，连续治疗1个月。实验组在对照组基础上联合给予针灸治疗：根据患者病变位置的不同进行选穴，以足三里为主穴，胸背部疼痛患者继续选取曲池穴、夹脊穴、支沟穴、阿是穴、太冲穴、阳陵泉穴；头面部疼痛患者则选取合谷穴和风池穴；腰腹背部疼痛患者选取血海穴、夹脊穴、腰阳关穴、阳陵泉穴和三阴交穴。对上述穴位进行常规消毒，选用30号毫针，采用平补平泻手法，在得气后继续捻转2～3 min，治疗时长0.5 h/次，每周连续治疗5日，同样连续治疗1个月。

1.3观察指标[7]分别于患者治疗前，治疗半个月和治疗1个月后采用VAS评分评定患者的疼痛情况；观察比较两组患者的治疗效果：总有效率=治愈+显效+有效；治疗前后，采集患者空腹时的静脉血液5 mL，经常规离心处理检测白细胞介素-2(IL-2)和白细胞介素-1β(IL-1β)两项血清指标的水平并比较。

2 结 果

2.1两组疼痛评分比较 两组治疗前疼痛评分对比无明显差异(P>0.05)；但在治疗半个月和1个月后，2组疼痛评分差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组疼痛评分比较分，n=36]

2.2两组治疗效果比较 治疗后，对照组治愈12例，显效9例，有效7例，无效8例，总有效率77.78%；实验组治愈19例，显效10例，有效4例，无效3例，总有效率91.67%。实验组治疗总有效率明显优于对照组(χ2=7.454，P<0.05)。

2.3两组血清指标比较 两组治疗前IL-2和IL-1β水平对比无明显差异(P>0.05)；治疗1个月后，2组IL-1β水平虽较治疗前相比有所下降，但两组之间无明显差异(P>0.05)，而两组在IL-2水平方面则差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清指标比较

3 讨 论

超微针刀属于一种现代与传统相结合的针刀治疗方式，它不仅可以对相应穴位产生刺激作用，还可以借助针刀的铲切作用更好的剥离或疏通人体组织，进而达到治疗的目的；加巴喷丁属于一种γ-氨基丁酸受体激动剂，在缓解疼痛症状方面具有显著的治疗效果[8]。因此，临床常将两者结合用于PHN患者的治疗中。从中医的辩证分型中显示，大部分PHN患者均为瘀血阻络型，故而在临床治疗的过程中应以活血化瘀、通络止痛为主[9]。

本文结果显示，实验组在超微针刀结合加巴喷丁治疗的基础上联合实施中医针灸治疗半个月和1个月后，其疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。由此表明，针灸治疗的加入可以进一步缓解患者的疼痛症状，减轻患者的痛苦。究其原因可以发现，超微针刀的使用可以有效松解患者的脊髓神经及其分支周围的软组织，在避免神经受到压迫的同时解除肌肉紧张的状态，并且还可以通过对神经根的刺激作用，激发患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节，减少化学性致痛因子的释放，在促进炎症消退的同时也可以加速神经水肿的吸收[10]。另一方面，超微针刀的使用还有助释放小血管周围的压力，加强该区域局部组织的营养供给，进而缓解周围神经的高敏高压状态[11]。而加巴喷丁结合治疗则可以通过调节钙离子通道，减少去甲肾上腺素、P物质和谷氨酸的释放，进而缓解患者的疼痛症状[12]。在此基础上联合针灸治疗，可以通过对穴位的刺激，加强皮下组织的兴奋性和传导性，进而改善周围微血管的循环，促进机体组织功能的恢复，提高患者的免疫功能，减轻病痛；与此同时针灸治疗还可以促进患者释放组胺、5-羟色胺等神经递质，从而减少外周组织的炎性介质含量，而伴随炎性介质含量的降低，机体局部组织的炎症反应会随之减弱，从而阻断止痛介质对血管和神经造成的恶性刺激，在促进组织恢复的同时发挥显著的消炎功效，提高患者的治疗效果[13]。

综上所述，在PHN患者超微针刀结合加巴喷丁治疗的基础上联合给予针灸治疗可以有效调节患者机体的免疫和炎症反应，减轻患者的疼痛，提高患者的治疗效果，值得临床推广实施。