不同体位CT检查在评估腹壁切口疝容积的临床价值

牟华军

（长治市中医医院影像科 山西 长治 046013）

在疝与腹壁外科领域当中，腹壁切口疝的治疗，始终是一个巨大的挑战，“第二腹腔”体积巨大者，更是如此，腹壁功能会出现严重异常，对呼吸和循环系统功能造成严重的不利影响[1]。如何能够对疝囊容积大小进行准确评估，从而使术前准备工作能够更加充分，保障围术期安全，成为外科治疗领域的难题。日常生活中人体由于受到重力作用，腹壁切口疝也会受到影响，不同体位下疝容积会有变化，但该理论还有待进一步证实[2]。人们在生活中选择站立或坐位状态的情况较多，而不是仰卧位，但在接受常规CT检查时，会选择仰卧位，这与实际情况不符，对腹壁切口疝容积进行反映的真实性也受到了一定的怀疑[3]。本文对比研究腹壁切口疝患者在两种不同体位下接受CT检查，评估疝容积的临床价值。汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2020年12月在我院就诊且经治疗后证实为腹壁切口疝患者80例，根据治疗前接受CT检查过程中所选择的体位的差异，将其分成对照组和研究组。治疗前在仰卧位状态下接受CT检查的40例患者为对照组，治疗前在侧卧位状态下接受CT检查的40例患者为研究组。对照组中男性29例，女性11例；发病时间1～7 d，平均（2.5±0.6）d；左侧病变16例，右侧病变24例；年龄40～76岁，平均（57.4±3.8）岁；研究组中男性27例，女性13例；发病时间1～8 d，平均（2.4±0.8）d；左侧病变18例，右侧病变22例；年龄41～79岁，平均（57.2±3.5）岁。数据组间差异无统计学意义（P＞0.05），可比较分析。

1.2 方法

对照组治疗前在仰卧位状态下接受CT检查，研究组治疗前在侧卧位状态下接受CT检查。设备采用德国西门子公司生产的16排32层螺旋CT。两组均通过CT技术对切口疝患者实施全面扫描，整体扫描操作的范围从膈顶直到到耻骨间，通过螺旋扫描方式实施检查。第一，工作电流水平设定为200 mA。第二，工作电压水平设定为120 kV。第三，扫描操作的层厚水平设定为8 mm。通过静脉团注方式给予对比剂，其流率水平设定为4.5 mL/s。通过降主动脉对比剂自动跟踪，设定值水平控制在80～90 Hu之间。嘱咐患者屏气后，从膈顶上方2 cm到耻骨联合下方2 cm实施扫描检查，在此基础上以专业软件分析，进行图像后处理。

1.3 观察指标

①检查准确性；②检查原因导致的纠纷事件情况；③检查方式满意度；④检查操作时间、病情确诊时间、住院总时间。

1.4 满意度评价标准

在病情确诊后治疗期间，利用病房随访的机会，采用我院自拟问卷，对满意度进行调查，选择不记名打分形式，满分为100分。＜60分不满意，＜80分且≥60分基本满意，≥80分满意[4]。

1.5 数据处理方法

以SPSS 18.0软件处理数据，计数和计量资料进行χ2和t检验，以[n（%）]和（±s）表示。P＜0.05为有统计学意义，

2 结果

2.1 检查准确性

研究组检查结果与治疗后证实结果符合率较对照组高，组间数据比较差异显著（P＜0.05）；病情漏诊和误诊率较对照组低，组间数据比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组检查准确性比较[n（%）]

2.2 诊断导致的纠纷事件

两组分别发生1例和6例，且研究组相对较少，发生率2.5%和15.0%，组间数据比较差异显著（P＜0.05）。

2.3 满意度

研究组满意度高于对照组，组间数据比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组满意度比较[n（%）]

2.4 检查操作时间、病情确诊时间、住院总时间

研究组操作时间长于对照组，组间数据比较差异显著（P＜0.05）；确诊和住院总时间均短于对照组，组间数据比较差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组检查操作、病情确诊、住院总时间比较（±s）

表3 两组检查操作、病情确诊、住院总时间比较（±s）

组别 例数 住院总时间/d 操作时间/min 确诊时间/h对照组 4012.72±2.4613.16±2.083.76±0.51研究组 407.95±1.8325.73±1.951.20±0.68 t 6.65333.4385.420 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

腹壁切口疝的发病，主要是由于腹壁切口的筋膜、肌层没有达到完全愈合状态，在腹内压力的影响下，最终导致疝的形成，其疝囊的腹膜可表现为完整或不完整两种形式。通过查体能够触及到病灶，或在接受影像学检查的时候，可以发现切口下方位置的腹壁肌肉筋膜存在一定的缺损，在缺损的位置，可能会存在腹腔内脏器突出的情况，发生率可以达到10%左右。而巨大型腹壁切口疝指的是，腹壁的缺损最大距离在12 cm以上，疝囊容积与腹腔容积比在15%以上。该病的病因相对较为复杂，与患者情况、手术等因素有关。年龄、体重、糖尿病史等是最为常见的因素，切口缝合技术不当，或缝合材料选择不当，也会对发病造成一定影响，术后切口感染、血肿、坏死是切口疝的主要诱因。术后持续腹胀、腹内压突然增高属于常见的医源性因素。

如何能够对疝囊容积大小进行准确评估，从而使术前准备工作能够更加充分，切实保障手术安全，已成为外科面临的一大挑战[5]。日常生活中人体由于受到重力作用，腹壁切口疝也会受到影响，不同体位下疝容积会有变化，但该理论还有待进一步证实。腹部巨大突出，使膈肌有明显的下移，脏器也会随之发生一定的移位，胸内压力水平异常降低，肺活量和回心血流量均受到影响，还会降低心肺和储备功能[6]。如果没有能够采取有效的方式对病情进行治疗，疝囊容积与腹腔容积的比值过高，威胁呼吸、循环系统功能，称巨大切口疝伴腹壁功能不全。因此，对巨大切口疝进行准确评估，保证术前准备工作充分，保障安全，已经在外科领域受到广泛重视。人们日常生活中处于站立位状态的时间较长，疝的内容物在重力影响下，其方向与疝突出基本一致，因此，切口疝倾向于突出的程度更加明显，疝囊容积随之增大。而仰卧位CT检查，重力方向与切口疝突出方向相反，部分甚至是全部的疝内容物会回纳到腹腔当中，因此，此时测量所得到的疝囊容积值，要较真实值小一些，使CT检查结果完全失真[7]。在侧卧位状态进行检查，重力方向与疝突出方向一致，疝突出病变充分，且更为真实，疝囊容积和疝囊与腹腔容积比值与仰卧位状态比较，会有明显的增加[8]。本次研究中，接受侧卧位CT检查的研究组患者病情检查结果与治疗后证实结果的符合率达到95.0%，高于接受仰卧位CT检查的对照组患者的77.5%，且研究组仅有1例诊断导致的纠纷事件发生，少于对照组的6例，组间数据比较差异显著（P＜0.05）。充分说明，以侧卧位CT检查评估腹壁切口疝容积的优势性，在今后的临床工作中，可以广泛推广应用。

综上所述，腹壁切口疝患者在侧卧位状态下接受CT检查，可以对疝容积进行更加准确的评估，使检查结果与治疗后证实结果符合率提高，降低误诊率和漏诊率，减少纠纷发生，缩短检查操作时间、病情确诊时间、住院总时间，使满意度得到显著提升。尽可以将该体位作为该类患者接受CT检查的常规体位应用，使诊断结果更加准确可靠，以便尽快确诊病情，制定具有针对性的治疗方案，为治疗争取更多的有效时间，使患者的转归更为理想。