磁共振成像在乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移中的诊断价值

陈唐欣汐

（桂林市人民医院医学影像科 广西 桂林 541002）

乳腺癌是临床上比较多见的一种恶性疾病，发病率较高，且呈年轻化趋势。腋窝淋巴结是否应清扫，是乳腺癌手术的主要部分，与疾病分期、手术效果、术后生存质量息息相关。腋窝前哨淋巴结转移（SLN）是干扰乳腺癌临床治疗及预后比较常见的问题，因此，术前能否无创地明确腋窝前哨淋巴转移显得尤为重要。以往临床可经超声、前哨淋巴结活检对腋窝前哨淋巴结转移情况予以明确，超声检查具有无创、费用低等优势，但其须操作者具备较强专业水平，因此较易出现漏诊情况。前哨淋巴结活检虽可部分取代腋窝淋巴结清扫术，但其为有创检查，易使患者出现局部积液、淋巴水肿等病症，进而影响患者预后。近年来，磁共振成像（MRI）成为目前临床常用的诊断腋窝前哨淋巴结转移的方式，其分辨率高、无辐射，已逐步成为乳腺癌诊断的首选方式[1]。为探析磁共振成像在乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移中的使用价值，我院特选取乳腺癌患者20例进行试验，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取桂林市人民医院2019年7月—12月收治的女性乳腺癌患者20例作为样本，患者年龄22～78岁，平均年龄（45.26±12.67）岁。其中，病灶位于右侧乳房者9例，位于左侧乳房者11例。纳入标准：患者均符合临床对乳腺癌的诊断要求；首诊为乳腺癌者；单侧发病者；未行任何放化疗者；患者均于MRI检查7 d后行肿块切除及同侧腋窝淋巴结清扫术。排除标准：合并心理疾病、局部复发、妊娠女性、淋巴或远处转移、肝肾功能异常、磁共振成像检查禁忌、对检查依从性不高等患者。本次研究所有患者知情并签署同意书。

1.2 方法

经3.0T磁共振仪器（生产厂家：美国GE公司，型号：SignaHDxt，线圈：8个通道乳腺相控阵线圈）予以患者乳腺扫描。具体操作为：使患者仰卧，双侧乳腺放置于乳腺圈内，从头部进入。实行平扫，设置间距为5.0 mm，设置层厚为4.0 mm。为实现进行扫描片，需动态加强检查，再于肘部正中经高压注射器行GD-DTPA（0.1 mmol/L）注射，再经10 mL 0.9%氯化钠溶液冲管，共扫描8期。完成扫描后将获取的图像自动输送至ADW工作站，经相应的软件测量乳腺同侧腋窝淋巴结表观扩散系数及乳腺癌病灶等，再由资深技术人员描绘出乳腺癌病灶、腋窝淋巴结动脉增强曲线，并判断曲线类型，测量患者最大强化速率、最大信号轻度、最大强化率等。同时，于淋巴结、肿块实性区域设置10～30 mm2兴趣区，并对淋巴结最大截面积、长短径等进行比较。

1.3 观察指标

对20例乳腺癌患者的磁共振成像结果予以总结。

腋窝前哨淋巴结转移MRI阳性诊断标准：经MRI可见淋巴结肿大，直径在10 mm以上，形态多不规则，或呈圆形；且淋巴结门消除；DWI弥散受限，且以高信号为主，ADC值减少；经增强扫描可见显著强化；肿大淋巴结存在融合、液化坏死等，且边界模糊。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0软件对数据进行分析，正态分布计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，组间采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

20例乳腺癌患者经查共有淋巴结36枚。其中，转移淋巴结、非转移淋巴结各有16枚、20枚。淋巴结转移组数目、长径、短径、最大截面积、淋巴结长短径比值、淋巴结ADC值、肿瘤ADC值、原发肿瘤最大径均显著大于淋巴结非转移组，淋巴结形态规则率、淋巴门存在率、周围脂肪间隙清晰率均显著低于淋巴结非转移组，DWI高信号率、强化程度明显率均显著低于淋巴结非转移组（P＜0.05）。两组淋巴结增强最大信号强度、淋巴结最大强化速率、淋巴结最大强化率、肿瘤增强最大信号强度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 磁共振成像扫描结果

3 讨论

SLN概念首现于1977年，当时临床认为前哨淋巴结为癌症转移首先累及的淋巴结，乳腺癌腋窝前哨淋巴结主要是指患者的胸大肌外侧缘的外侧组淋巴结，通常状况下，如果没有出现腋窝前哨淋巴结转移，说明腋窝淋巴结引流区的其余淋巴结亦没有转移情况，可防止淋巴结清扫及其致使的并发症出现，故而，通过判断腋窝前哨淋巴结状况，可明确乳腺癌腋窝前哨淋巴结有无转移，具有重要作用[2-3]。

近年来，随着临床医疗技术水平的快速发展，临床治疗乳腺癌的手术愈加趋于微创治疗，目的在于尽可能减少患者身体受损情况，最大程度保留患者乳房。若患者前哨淋巴结呈阴性，则只需将患侧乳房切除，并于术后行放化疗即可取得颇佳疗效。临床经研究发现，上述治疗方法的疗效与切除患侧乳房联合腋窝淋巴结清扫术的疗效相近，患者生存率也接近。若无法精准判断患者是否存在前哨淋巴结转移情况，则须行腋窝淋巴结清扫术，而该术式较易引发患者患侧淋巴水肿、麻木及疼痛等，进而严重影响患者生活质量。因此，如何有效判断腋窝前哨淋巴结转移情况是乳腺癌患者手术疗法的选择、预后判定的关键。以往临床在判断病情是否出现转移淋巴结时可根据淋巴结增大、增多及淋巴结消除等情况进行判断，但较易出现假阴性、假阳性情况，进而影响诊断结果。除此之外，临床还可经前哨淋巴结活检进行病情诊断，其虽简便、费用低，但须操作者具备较高专业水平，以减少假阳性对诊断结果造成的影响。

在本次研究中，笔者经MRI对乳腺癌患者腋窝前哨淋巴结进行诊断，MRI无创、无电离辐射，可清晰显示软组织结构，并可予以患处病灶多方位、多角度图像，诊断效果颇佳。本文研究可见，存在腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者多伴有淋巴结数目增多、长短径变长、截面积增大、原发肿瘤体积增大等情况，且病理分级较高。基于此，临床可经淋巴结数目、长径、短径、淋巴结截面积等诊断效能自高至低分类乳腺癌患者，从而提高乳腺癌整体诊断效能[4-5]。需要注意的是，本次研究样本数量较少，还有待临床予以大规模前瞻性研究，并深挖多序列、多参数结合及影像组学工具联合诊断的效果，以更精准诊断乳腺癌患者腋窝前哨淋巴结转移情况。

总之，在乳腺癌患者中使用磁共振成像诊断腋窝前哨淋巴结转移的诊断价值较高，值得推广和使用。