床旁超声技术在新生儿湿肺中的应用探讨

彭 娟，袁 惠，曾 洁（通讯作者）

（1昆明医科大学第一附属医院超声科 云南 昆明 650032）（2昆明医科大学第一附属医院儿科 云南 昆明 650032）

新生儿湿肺是由于肺内液体积聚和肺内液体清除延迟引起的一种轻度自限性呼吸系统疾病，又称Ⅱ型呼吸窘迫征[1]，该病病程短，变化快，预后良好。主要表现为暂时性呼吸困难，是新生儿早期呼吸窘迫的常见原因之一。在临床上，常与其他原因引起的呼吸窘迫难以鉴别[2]。床旁超声的及时性、安全性、可重复性强等特点对住NICU的患儿肺部疾病的诊断及疗效评估有着特定的优势，本文通过56例新生儿湿肺进行回顾性研究，讨论新生儿湿肺的超声声像图特点以及影响超声诊断的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年12月—2021年6月在我院NICU住院的56例湿肺患儿资料，其中男36例，女20例，孕周＜37周15例，37～42周39例，孕周＞42周2例，自然分娩39例，剖腹产15例，产钳2例。宫内窘迫19例，生后窒息14例。出生后1 min Apgar评分小于4 min 7例，4～7 min 21例，大于7 min 28例。入院时龄1～19 h，平均4.8 h，出现症状时间平均为1.5 h，临床表现为（部分患儿症状有叠加）：呻吟24例，青紫15例，不同程度的呼吸困难28例，呼吸节律不齐14例，呼吸三凹症5例，19例患儿肺部听诊可闻及湿罗音。本组56例患儿中有41例上述症状于入院2～3 d内消失，其余15例于入院5 d内消失。本组56例均预后良好，无死亡病例。

1.2 检查方法

采用GE公司的LOGIQ Book床旁机，新生儿用线阵探头，探头频率5 MHz～7.5 MHz。将探头置于肋间隙水平，按前、侧、后胸壁的上部和下部共12个肺区顺序扫查肺野，观察其超声表现。

2 结果

所有入选患儿均行床旁超声检查，检查时龄均小于20 h，入院24 h内每6～8 h复查一次，入院24 h后根据病情情况随时调整复查时间，常规每12 h复查一次。超声表现：（1）正常肺：共5例。超声表现：主要表现为肺“滑动征”和A线。肺滑动征：实时超声显示脏层胸膜及肺表面随呼吸运动而上下移动。A线：在探头与肺表面的胸膜脏层之间形成多次反射，表现为多条平行于胸膜的高回声横线。偶可见到自胸膜发出并与胸膜垂直的彗星尾征，向远场延伸，此为零星B线。如图1（a），在一个扫查切面内B线的数目不超过3个。（2）肺实性变：共24例。床旁超声表现：肺实变组织回升酷似肝脏，在病变区内，可以看到点状强回声，并且在吸气时具有增强的特点，如图1（b）；实时检查时肺滑动征减弱或消失。（3）肺水肿：共21例。超声表现：双肺广泛分布B线形成瀑布征，A线消失；实时检查时肺滑动征减弱或消失，肺搏动增强，如图1（c）。（4）胸腔积液：共6例。超声表现：胸膜腔内显示液性无回声区，多为少量，一般在体位最低点蓄积，其敏感性可达100%。

图1 新生儿三种肺部影像图

3 讨论

3.1 病因和发病机理

本病是由于肺液吸收清除延缓所致[3-4]，并且与宫内窘迫、窒息、剖宫产密切相关。正常胎儿在出生时肺内含液量约为每公斤体重30 mL，出生时肺内 一部分液体经产道挤压被排出，排出部分由空气替代，剩下的液体则被位于肺泡壁的毛细血管吸收至间质组织，最后通过淋巴管和静脉转至血循环[5]。正常情况下，吸收和转运在出生后数分钟或数小时就可以完成，但是如果在妊娠后期胎儿肺泡液体量增加或者淋巴管转运功能不足，又或时分娩时未受挤压，都会引起肺间质或肺泡内的液体积聚。也有文献认为，新生儿湿肺其实是一种不同于因心脏疾患或肺毛细血管损伤引起的新生儿特殊类型的肺水肿[6]。

3.2 临床表现

新生儿湿肺患儿症状出现于生后数小时内，平均1 h，10 h左右为高峰，24～36 h逐渐消退，2～3天内症状消失[7]。本组患儿多为足月婴儿，男多于女，出生时一般情况良好，吮奶正常，部分伴有三凹征，唇周青紫，于出生后数小时内出现呼吸急促，60～80次/min，重者出现明显青紫，呻吟，反应差。一般经氧疗（头罩吸氧）及对症治疗后，于24 h逐渐好转，48～72 h恢复正常。

3.3 肺超声表现

主要特点为双肺广泛分布B线形成瀑布征，A线消失；实时检查时肺滑动征减弱或消失，肺搏动增强。近年来，也有学者利用CT来诊断新生儿湿肺[8]。虽然CT的密度分辨率更高，图像显示更清晰，但由于CT检查放射剂量较多，对新生儿的损害也较明显，而且检查需要搬运患儿，具有较高风险。床旁肺超声检查不仅能够评估肺实变、肺水肿和胸腔积液，还能动态观察肺形态，而且具有无辐射、无创、便携、易重复、费用低等优点，可作为NICU新生儿肺疾病的常规检查[9]。本组研究发现新生儿湿肺以肺实变、肺间质水肿、胸膜腔积液较为多见，且超声表现具有一定的特征性：（1）双肺弥漫性、胸膜下肺小叶内及小叶间隔膜增厚；由双肺广泛分布的多重振铃伪像（B线）融合形成瀑布征，A线消失，实时检查时肺滑动征减弱或消失，肺搏动增强；（2）肺实性变：当肺组织内肺泡萎陷、液体量增加、气体消失时则形成实变组织。超声声像图表现为实质性低回声，其内可伴有支气管充气征。（3）B线反映了肺泡与肺间质内水分的增多及其程度的差异，若该线弥漫性增多，密集呈瀑布状，则提示广泛的肺泡或间质水分增多性病变。其特异性78%[10]，敏感性90%[11]。当小叶间隔增厚时，B线间距为7 mm，提示肺间质水肿；B线间距为3 mm或更小时，为毛玻璃样病变，和CT检查所见相符，提示为肺泡性肺水肿。（4）常有胸膜增厚、少量胸腔积液。经治疗后，瀑布征范围逐渐减小，变为间断分布，肺部逐渐呈A线回声。病变吸收程序一般先上肺后下肺，一般于2～3天完全吸收消失。

3.4 影响因素

新生儿湿肺出现时间越早，吸收时间越短，预后越好，反之则越长。要提高新生儿湿肺超声诊断正确率，我们体会：（1）床旁超声检查时机在发病早期最好，其超声检查征象较多，有利于诊断。（2）及时了解患儿临床症状，体征极其变化十分重要，有助于新生儿湿肺的正确超声诊断。（3）皮下气肿或者胸部巨大辅料的存在，会改变或者阻碍超声声束向肺外带的传播。（4）短期内进行多次随访复查极其重要，新生儿湿肺的诸多超声征象可在短期内完全消失，可通过病变的转归与其他新生儿肺部疾病鉴别。